胸腹腔镜联合应用对食管癌患者CRP和生活质量影响.docVIP

胸腹腔镜联合应用对食管癌患者CRP和生活质量影响 　　【摘要】目的观察胸腹腔镜联合应用对食管癌患者血清C反应蛋白（CRP）和生活质量的影响。方法82例行手术治疗的食管癌患者随机分为两组，观察组41例，对照组41例，观察组采用胸腹腔镜联合应用，对照组患者采用常规开胸手术，测定患者血清CRP，评价生活质量。结果两组手术后均可减少患者血清CRP的表达（P001），并且观察组减少程度小于对照组（P005）。两组手术后患者的生活质量均比术前有所提高，并且观察组比对照组提高更明显（P005）。结论胸腹腔镜联合应用可以改善食管癌患者的CRP和生活质量。 　　【关键词】食管癌；腔镜；C反应蛋白；生活质量 　　作者单位：010017内蒙古自治区人民医院胸外科食管癌是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发地区，其发病率随着生活水平的不断提高而不断上升，其发病率据资料统计占其他肿瘤的31～106%[1]。随着在临床诊治中微创技术的广泛应用，采用腔镜进行治疗近年来已经成为食管癌根治术的主流。CRP作为炎症因子，可以暗示手术创伤的大小，并且对肿瘤疾病的预后有预测价值。本研究采用胸腹腔镜联合应用于食管癌患者，观察血清CRP和生活质量的变化。 　　1资料与方法 　　11一般资料选择2007年8月至2012年8月我院进行手术治疗的食管癌患者82例作为研究对象，按照四个表资料随机分为两组，观察组41例，其中男性29N，女性12例，年龄35～72岁，平均年龄（546±48）岁，其中5例为上段食管癌，20例为中段食管癌，16例为下段食管癌。对照组41例，其中男性31例，女性10例，年龄34～70岁，平均年龄（539±41）岁，其中3例为上段食管癌，23例为中段食管癌，15例为下段食管癌。两组患者性别、年龄、病情等一般资料均无显著性差异（P005），具有可比性。 　　12手术方法观察组采用胸腹腔镜联合手术，全身麻醉采用双腔气管插管，手术操作如下。胸部：取偏左侧15°平卧位，胸腔镜于右腋中线第7肋间放置，操作孔于腋前线第4肋间及腋后线第8肋间各做一个。纵隔胸膜切开，食管组织显露出来，明确肿瘤与周围组织的关系及外侵情况后，沿食管周围疏松组织间隙用电钩向上下游离食管，用纱布条于正常食管组织处牵拉悬吊食管，食管动静脉采用超声刀或钛夹处理，是否切断奇静脉根据术中情况决定。食管游离从胸廓入口至食管裂孔，同时一并整块切除食管肿瘤、食管周围全部淋巴结与隆突下淋巴结，并于正常组织之内将其包被。注意保护右侧喉返神经和隆突以上迷走神经。胸腔闭式引流管放置，后胸部操作结束。腹部：平卧位，采用气腹穿刺针建立CO2人工气腹，使在12 mm Hg（1 mm Hg～0133 kPa）左右维持腹腔内压力，腹腔镜的置入从脐上2 cm切口进入，腹腔脏器经探查无明显粘连后，操作孔于锁骨中线左、右肋弓下进行，大网膜无血管区用超声刀切开，大弯侧网膜组织的游离在距胃网膜血管弓大于2 cm处，向左游离并切断胃短动脉，向右至十二指肠球部，胃网膜左、右动脉及其血管弓需要保留。小网膜囊打开后，胃左动、静脉及胃左动脉旁淋巴结进行游离，于胃左血管根部用钛夹或直线切割缝合器夹闭并切断胃左动、静脉，胃左动脉旁淋巴结进行清扫。贲门部、腹段食管处腹膜返折游离，膈肌角切断，食管裂孔进行扩大，食管向下牵拉，并且于贲门部离断，用丝线缝扎、连接食管两断端。做长约5 cm的剑突下正中切口，放入标本袋内游离的胃，由腹壁切口牵出，约5 cm直径的管状制成。缝3根丝线于胃底最高点与远端食管丝线连接，并且将此作为大小弯标记，放入腹腔管状胃关腹。颈部：切口于左胸锁乳突肌内缘做，一并牵出游离的颈段食管和管状胃，食管大部分切除，吻合食管胃，橡皮引流片在吻合口处放置。对照组采用常规开胸手术，按照常规全麻下标准步骤，右胸后外侧切口、上腹正中切口及左颈胸锁乳突肌前缘切口依次进行。并且行切除食管癌、清扫三野淋巴结、经食管床将管状胃提至颈部的吻合手术。手术程序同观察组。 　　13CRP的测定：分别在术前1 d及术后3个月检测，治疗前后两组均采集空腹肘静脉血5 ml，室温放置1 h，3000 r/min离心10 min，两个干燥试管中留取血清，置于80℃冰箱保存待测。仪器为日立7170 s，试剂为北京利德曼试剂及配套校准品，严格按照说明操作，检测方法为免疫比浊法，正常参考值为0～5 mg/L。 　　14生活质量评定生活质量采用肿瘤患者的生活质量评分标准评定，该量表满分60分，分数越高说明生活质量越好，其中极差：20分；差：21～30分；一般：31～40分；较好：41～50分；良好：51～60分。术后3个月评价。 　　15统计学方法采用SPSS 170统计软件进行数据处理。计数资料用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，独立样本t