脑垂体后叶素对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中止血效果分析.docVIP

脑垂体后叶素对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中止血效果分析 　　[摘要] 目的 探讨脑垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中的止血效果。方法 将2011年5月―2013年9月该院收治的60例需在腹腔镜下行子宫肌瘤剜除术的患者作为研究对象，随机分为两组，A组30例子宫肌瘤周围肌层注射垂体后叶素6+生理盐水10 mL；B组子宫体肌层注射缩宫素20u+生理盐水10 mL，记录用药后术中出血量、手术时间及术前术后血红蛋白的差值。 结果 术中出血量，A组（65.25±32.60）mL比B组（120.00±45.00）mL明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。手术时间，A组（85.10±30.00）min比B（120.50±20.10）min明显缩短，差异有统计学意义（P0.01）。60例腹腔镜手术均顺利完成，无中转开腹手术， 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剜除术中使用垂体后叶素止血作用明显，手术时间缩短，便于手术操作。 　　[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剜除术；垂体后叶素；缩宫素 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0024-02 　　子宫肌瘤常见于30～50岁妇女，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，就诊率较高，并且发病趋于年轻化，越来越多的妇女要求保留子宫的完整性。腹腔镜下的子宫肌瘤剜除术已代替了传统的进腹手术，但腹腔镜下手术没那么灵活、操作困难、术中出血多、手术时间长，面临中转开腹等诸多因素，尤其在基层医院，一定程度上限制了它的发展，以往多应用缩宫素来减少术中出血，但缩宫素作用在非孕子宫上效果不佳。2011年5月―2013年9月，该院在对患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的过程中应用了垂体后叶素以减少出血，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院接受腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的患者60例，年龄25～50岁，平均年龄38岁。在术前对这些患者进行了妇科检查及反复阴道B超检查，最后确诊这些患者均存在单一及多发性子宫肌瘤，其中肌瘤数目不尽一致，最多的为4个，肌瘤最大直径8 cm，肌瘤位于肌壁间及浆膜下。术前常规检查排除了子宫内膜病变、严重盆腔粘连等情况，且患者均无严重高血压、严重贫血、心功能不全、冠心病等内科疾病。将上述患者随机分为治疗组（垂体后叶素组）及对照组（缩宫素组），即A组与B组，每组30例。A组：年龄25～50岁，单发肌瘤20例，其中浆膜下8例，肌壁间12例子；多发肌瘤10例，最大肌瘤直径8 cm；B组：年龄25～45岁，单发肌瘤21例，其中浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤13例；多发性肌瘤9例，最大肌瘤直径7.8 cm。 　　1.2 手术方法 　　患者全麻成功后，取膀胱截石位，放置举宫器，取脐孔上缘1 cm为第一穿刺口，Tocar穿刺成功进腹，放入腹腔镜确认，充入CO2气体，腹压为15 mmHg，直视下行第二穿刺口（反麦氏点0.5 cm）及第三穿刺点（麦氏点1 cm）Tocar成功穿刺进腹[1]，镜下探查并确认子宫肌瘤个数、位置及深度。A组（垂体后叶素组）用8号腹腔镜穿刺针于肌瘤周围肌层注射垂体后叶素6u+生理盐水10 mL，注射后即轻压针孔1～2 min，使药物不外溢，充分吸收后见子宫浆膜层变苍白或呈紫色。选好切口，用单极点凝钩于肌瘤表面横行或梭行切开肌瘤包膜，切口方向视肌瘤生长位置，切口长度视肌瘤大小及深度，需深达子宫肌瘤，暴露出瘤体，大抓钳钳夹瘤体向外牵拉，同时用剥瘤器分离肌瘤包膜，必要时加PK刀局部分离止血，直至瘤体完整剥出，用I号可吸收线缝合创面，如果肌瘤位于深肌层，需于兜底缝合肌瘤窝2～3针，然后再连续缝合肌浆层，最后用双极电凝创面稍止血，肌瘤以粉碎机粉碎后取出，冲洗腹腔，排出气体，取出器械，缝合腹壁穿刺口，术后予缩宫素静滴3 d。B组（缩宫素组）手术在腹腔镜穿刺针下子宫肌层注射缩宫素20 u+生理盐水10 mL，观察子宫浆膜层无明显变化，子宫体收缩不明显，以下剥除肌瘤过程同A组。 　　1.3 观察指标 　　两组手术均由技术娴熟的同一组医师操作，观察两组患者的术中出血量、手术时间及术后3 d复查血红蛋白差值。其中由负压吸引到引流瓶中所得记录量减去术中冲洗液的量就是手术出血量，而从剥瘤开始到缝合创面后检查无活动出血为止这段时间就是手术时间。同时，在手术时，还要做好对患者血压的检测，术后要对垂体后叶素应用的安全性进行评估。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析。连续变量以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　两组手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹手术，A组有4例患者在注射垂体后叶素后血压一度升高140～150/90～100 mmHg，持续5～10