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老年住院患者跌倒预防和研究进展 　　【摘 要】本文通过对老年住院患者跌倒的相关因素进行分析和研究，归纳了相关的预防措施，为相关护理人员的临床实践和科研提供参考。 　　【关键词】老年患者；跌倒；预防；研究进展 　　【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01244-02 　　老年人跌倒后由于伤残、严重的心理问题、医疗费用等问题，给老年人自身的生活质量、家庭、社会福利事业都带来了沉重的负担。目前，世界上很多的国家已经或正在把住院患者的跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。因此，护理人员对老年住院患者应加强护理风险管理，对老年患者跌倒的相关因素进行综合评估，避免或减少跌倒发生的概率，给老年住院患者提供一个安全、舒适的住院环境，都显得十分重要。在此就老年住院患者跌倒的预防和研究进展作一综述。 　　1 跌倒的相关概念 　　1.1 跌倒的定义 跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，排除遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。按照第10版国际疾病分类（IcD.10）对跌倒的分类，跌倒包括两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒[1] 　　1.2 跌倒的危害 跌倒会造成多器官损伤，如脑部、软组织、骨折和关节脱臼等，是老年人致残或死亡的重要原因之一。跌倒也会伤害老年人的尊严和自信，特别是当跌倒发生在其他人面前并且需要他人搀扶时。即使未发生损伤，从此对于跌倒的恐惧也会影响他们对正常活动的信心，导致害怕活动和自我封闭。[2] 　　2老年住院患者跌倒现状及危险因素 　　2.1跌倒事件的现状 跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因之一，严重影响老年人的健康及生活自理能力。跌倒已成为美国老年人死因的第6位；在世界各地，70岁以上老人跌倒死亡数占跌倒总病死数的40%，特别是女性跌倒的高危病死率是一个特征；据wH0调查，跌倒病死率随年龄递增，80岁以上几乎达50%，年龄越大，跌倒危险越高；老年跌倒性伤害死亡2000年全球为28.3万人，至2003年上升至39.1万人[3]。在美国，1.70×105护理院住院老人中每年有一半发生跌倒，因跌倒所致髋关节骨折所需要的医疗护理照顾成本，每年高达1亿美元[4]。 　　2.2跌倒的危险因素 老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类，内在因素包括生理因素、疾病因素、药物因素和心理因素，而外在因素则是环境中的危险因素。 　　2.2.1 生理因素 老年人和年轻人相比，机体各器官功能逐渐衰退，感觉迟钝，视力减退，反应变差，更容易跌倒。平衡能力的下降是跌倒的重要危险因素之一[5]。以80岁老人为例，其大脑细胞比年轻人减少25%，小脑细胞减少20%，表现为记忆力减退、反应迟钝、对险情不能及时发现，动态平衡控制能力降低，容易发生跌倒[4]。 　　2.2.2 疾病因素 各种急慢性的疾病，容易导致平衡能力和运动能力下降，引起跌倒。如循环系统疾病、神经系统疾病和运动系统的疾病等。范臻[6]通过对65例老年住院患者跌倒的临床资料调查和研究，发现在老年患者跌倒病例中以心脑血管疾病多见，占33.9%。还有一些癌症患者因治疗出现不良反应，造成机体的抵抗力下降或因肿瘤出现脑转移引起患者定向力改变，容易引起跌倒而导致受伤的危险。白内障、青光眼等眼部疾患引起视力下降，导致患者不能发现周围的障碍物，增加了跌倒的可能性。研究显示，65例病例中男性39例， 占 60 % ； 女性 2 6 例， 占 40 %。这与男性患心脑血管疾病高于女性， 以及男性的生活自理能力及适应能力较女性差有关。在跌倒病例中， 心脑血管疾病多见， 22 例， 占 3 3.9 % ，可见， 心脑血管疾病的老年患者入院后要严加看护。 　　2.2.3 药物因素 由于老年患者对药物的耐受性较差，容易发生不良反应，削弱认知能力，反应迟钝，从而增加了老年患者的跌倒几率。多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增加患者跌倒危险的常见原因。覃朝晖等对北京市城市社区1512名老年人跌倒的危险因素进行分析发现服用多种药物，尤其是服用影响中枢神经系统的药物时跌倒危险性增加，以及服用降血压药和抗炎/镇痛药的老年人更容易发生跌倒。糖尿病患者使用胰岛素，口服降糖药，可出现低血糖反应而跌倒；安眠、镇静、抗心律失常药可引起患者头昏眼花而跌倒；长期应用利尿药易引起电解质紊乱，如高血钾、低血钾均是引起跌倒的因素之一[7]。 　　2.2.4环境因素 跌倒最容易发生的地方是患者床旁，其次为厕所。对跌倒时的活动方式调查发现，最多的跌倒发生在患者起床和上床时，其次为如厕时起身[8]。7例发生在床旁，占50.00% ； 2例发生在厕所坐便器旁，占14.29 %，2例发生在轮椅旁，14