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腹腔镜手术诊治异位妊娠效果分析 　　【摘要】 目的 探讨电视腹腔镜手术对异位妊娠进行诊断及治疗的效果方法及应用前景。回顾分析异位妊娠腹腔镜手术治疗(治疗组)142例和同期开腹手术(对照组)142例的临床资料。观察2组患者手术时间、术中失血量、术后恢复、术后止痛药应用、住院时间等方面差异,比较两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间,两者差异有显著性或非常显著性(P0.05,P0.01)。结论 治疗组的治愈疗效明显好于对照组腹。腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、肠蠕动恢复快、住院时间短等优点,腹腔镜能早期诊断异位妊娠,异位妊娠的腹腔镜手术安全有效,是治疗异位妊娠的一种理想手术方式。 　　 　　随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展,使异位妊娠由创伤较大的开腹手术向微创的腹腔镜转化,这不仅具有微创、术后恢复快等优点,而且更有效地改善了患者今后的生育状况[1]。异位妊娠为妇科常见病,部分患者就诊时病情已很危重。近年来,腹腔镜因其损伤小、恢复快、无明显疤痕等优点,而被广泛应用。本院自2005年1月至2008年10月在实施腹腔镜治疗异位妊娠142例,与同期急诊开腹手术治疗异位妊娠142例比较,取得了较好的效果,现报告如下。 　　1 一般资料 　　我院自2005年1月至2008年10月共收治异位妊娠患者284例,腹腔镜手术治疗异位妊娠142例,年龄18~42岁;初孕120例(其中不孕症病史17例);已孕158例,128例未产妇。放置节育环50例,曾有人流、药流及自然流产史121例,腹痛史121例,既往异位妊娠史26例,剖宫产史40例,输卵管结扎史8例,其他腹部手术史15例,所有病例均有不同程度的停经和(或)腹痛或阴道流血,查尿阳性,B超示:宫内无孕囊,附件区混合性包块,盆腹腔少或中量积液或与一侧附件囊实性包块并存。所有病例术后常规行标本病理检查证实。术前诊断明确,有手术指征“妊娠部位:输卵管间质部5例,峡部38例,壶腹部90例,伞端4例,卵巢妊娠5例,输卵管妊娠破裂40例,输卵管妊娠流产68例,未破裂未流产18例,卵巢妊娠破裂7例”盆腹腔积血0.05)。 　　2 手术方法 　　治疗组患者采用异位妊娠腹腔镜手术:均采用连续硬膜外麻醉,使用电视腹腔镜及腹腔镜手术器械。取脐轮下缘,横切口长约10mm,以Verres针穿刺腹腔,腹腔内充CO.2气体至腹腔内压力13～15 mm Hg,以10 mm 直径的Trocar穿刺腹腔并置人腹腔镜,观察盆腔内是否有出血及出血量,检查病灶部位。调整患者体位为头低臀高位,电视监视下,两侧髂前上棘内侧30～50 mm做第2、3穿刺口,插入操作器械。术式选择:①输卵管切除术。电凝法是从输卵管伞端开始电凝,至患者输卵管系膜、输卵管峡部,腹腔镜组织剪沿电凝部位切除患侧输卵管。内套圈法采用自制滑结套圈沿输卵管系膜、输卵管峡部至输卵管根部套扎患侧输卵管2～3圈,在套扎线以上0.5～1.0 cm处切除输卵管及妊娠组织;②输卵管内胚胎取出术。一般选择输卵管远系膜侧妊娠部位,以单极电针纵形切开中1/3～1/2,深度达输卵管腔,以正负压冲洗器水冲洗分离,待妊娠组织物剥脱,再轻轻取出,切勿搔刮输卵管内膜。术中对清除妊娠组织不彻底时,可局部和周围注射甲氨蝶呤(MTX);③特殊部位异位妊娠腹腔镜手术。其他部位的异位妊娠,如卵巢妊娠可在腹腔镜下切除妊娠灶。对于卵巢妊娠破裂,卵巢胚胎清除后可用双极电凝止血,操作较为简单。治疗组142例患者用传统的开腹异位妊娠手术完成上述的各种术式。 　　3 结果 　　3.1 两组术中及术后情况比较术中情况142例患者经腹腔镜探查,确诊为输卵管间质部妊娠5例,占3.5%;峡部妊娠38例,占26.%;壶腹部妊娠破裂90例,占66.5%;卵巢妊娠5例,占2%,伞端4例占2%腹腔内积血300者60例,其中有10例是在尚无腹腔内出血的情况下经腹腔镜确诊;积血量2000 ml者10例,最多达2600,8例伴有休克,在有效抗休克治疗前提下,吸管迅速吸净积血,暴露术野,找到出血点止血,再选择适当术式进行手术,其中输卵管切除术107例,输卵管间质部切除术2例(1例成功,1例失败),输卵管开窗术29例,输卵管内胚胎取出术3例,卵巢部分切除术1例,术中同时对伴随的妇科疾病进行手术治疗,其中盆腔粘连松解术52例对侧输卵管积水造口术6例,要求对侧输卵管结扎5例,卵巢囊肿剔除术8例,子宫肌瘤剔除术3例,1例间质部妊娠发展到宫角部,因出血多而猛,难以止血而改行开腹手术,其余手术均成功,手术总成功率99.24%,术后全部治愈出院,无术后并发症。 　　3.2 手术时间及术中出血量输卵管开窗术平均时间54 min,平均出血量35 ml;输卵管切除术手术时间56 min,平均出血量38 ml;输卵管间质部切除术