腹腔镜技术在急性胃十二指肠穿孔修补术中应用.docVIP

腹腔镜技术在急性胃十二指肠穿孔修补术中应用 　　摘要：目的：对急性胃十二指肠穿孔诊治过程中应用腹腔镜技术的临床疗效进行分析与观察。方法：从我院急性胃十二指肠穿孔患者中选取132例作为本研究对象，采用随机方法对其进行实验组和对照组的分组，其中给予实验组患者腹腔镜手术治疗，给予对照组传统开腹手术治疗。对两组患者的手术时间、住院时间、抗生素使用时间、肛门排气时间、术后三天止痛药使用情况、切口长度以及并发症等相关指标进行对比分析。结果：与对照组相比，采用腹腔镜手术进行治疗的实验组患者的手术时间和住院时间较短，肛门排气时间较少，止痛药使用情况较好，切口微小，较少发生并发症，P0.05，差异具有统计学意义。结论：采用腹腔镜技术对急性胃十二指肠穿孔进行诊治的效果非常明显，能够最大限度的减轻患者的治疗痛苦，加快康复速度和质量。 　　关键词：腹腔镜技术；急性胃十二指肠穿孔；传统开腹手术 　　胃十二指肠穿孔是一种常见外科急腹证，其具有起病急、发展快等特点，治疗若是不及时、不到位，极易对患者的的身体健康造成不良的影响，严重的甚至会导致死亡[1]。对胃十二指肠穿孔进行治疗的最为有效的一种方法就是手术。随着我国医疗科技的不断发展，微创技术尤其是腹腔镜技术逐渐得到应用和推广，现已经在胃肠外科的胃十二指肠穿孔治疗中得到应用[2]。为此，本文对我院的132例急性胃十二指肠穿孔患者进行腹腔镜手术和传统开腹手术的对比研究，并取得了一定的成果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　从我院在2010年11月至2014年10月期间收治的急性胃十二指肠穿孔患者中选取132例作为本研究对象，采用随机方法对其进行分组，即实验组和对照组，每组66例。其中，实验组有男性患者38例，女性患者28例；年龄在17岁-81岁之间，平均为（49±1.6）岁；有33例为夜间空腹穿孔，31例为餐后穿孔，2例为胃癌穿孔。对照组有男性患者36例，女性患者30例；年龄在19岁-82岁之间，平均为（50.5±1.5）岁；有35例为夜间空腹穿孔，28例为餐后穿孔，3例为胃癌穿孔。所有患者穿孔发生到开始手术的时间均在4-12小时之内，平均为6.5小时，且均合并不同程度弥漫性腹膜炎。两组患者均是自愿参与本研究并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求，且在性别、年龄等方面差异不明显，P0.05，具有可比性。 　　1.2选取标准 　　入选患者：术前常规检查结果显示为胃十二指肠穿孔，且穿孔时间在24小时以内，需要通过手术方法进行治疗。排除患者：有腹部手术既往史，但不包括剖宫产，美国麻醉师协会评分在Ⅲ级以下[3]；一期手术行胃次全切除术、胃癌根治术，外伤性穿孔。 　　1.3治疗方法 　　两组患者均需要在术前进行全身麻醉和气管插管呼吸辅助，留置胃、尿导管，并进行补液和抗炎的术前治疗。实验组：所有患者进行腹腔镜手术治疗。对患者进行人工CO2气腹的组建，经脐部位置进行腹腔镜的探查，并以次探查结果为依据对3-4个的其它操作孔进行良好的设定，并进行常规穿孔边缘活检。在腹腔镜下的辅助下进行全腹腔的大量生理盐水冲洗，并对穿孔病灶进行有效的处理，在手术过程中需要通过穿孔对大网膜填塞封堵进行缝合。在双侧膈下以及盆腔位置置入2-3根引流管并进行引流操作。如有镜下处理难度较大的情况发生，则需要在腹腔镜的引导下在腹部位置进行腹腔镜辅助的小切口手术治疗。对照组：以术前的检查和评估结果进行传统的开腹手术进行治疗。术后均需要给予患者抗生素药物的使用，以便对感染情况进行有效的预防。 　　1.4临床观察指标 　　对两组患者手术治疗后的手术时间、住院时间、抗生素使用时间、肛门排气时间、术后三天止痛药使用情况、切口长度以及并发症等相关指标进行对比分析。 　　1.5统计学方法 　　本研究分析和处理数据采用的是SPSS15.0统计学软件包，采用卡方检验，计数资料采用（n，%）表示，采用t检验，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　在132例急性胃十二指肠穿孔患者中，有50例为胃穿孔，82例为十二指肠穿孔。在实验组中有5例患者出现腹腔镜下处理难度较大的状况，对此进行腹部的腹腔镜辅助小切口手术进行治疗，其它患者均进行腹腔镜下的修补手术进行治疗。 　　实验组患者的手术时间、住院时间以及切口长度分别为（69.1±18.9）min、（7.4±2.7）d以及（2.3±0.2）cm，肛门排气时间、术后三天止痛药使用情况以及抗生素使用时间分别为（2.2±1.3）d、0次一级（3.4±1.6）d；对照组患者的手术时间、住院时间以及切口长度分别为（86.5±20.2）min、（10.1±4.9）d以及（11.4±2.2）cm，肛门排气时间、术后三天止痛药使用情况以及抗生素