耳甲腔软骨联合L形硅胶假体在闭合入路鼻整形中应用.docVIP

耳甲腔软骨联合L形硅胶假体在闭合入路鼻整形中应用 　　[摘要]目的：探讨联合应用耳甲腔软骨和L形硅胶假体在闭合入路鼻整形中的效果及其优缺点。方法：切取耳甲腔软骨做成盾牌，固定于L形硅胶假体尾侧端，采用鼻孔边缘切口置入假体软骨复合物。结果：62例就医者术后短鼻明显延长，鼻尖突出度明显改善，外形满意。其中3例早期鼻尖皮肤发红，2例出现软骨轮廓显现。结论：耳甲腔软骨联合L形硅胶假体闭合入路鼻整形适用于轻中度短鼻矫正，具有方法简单，效果良好，恢复快的优点。 　　[关键词]耳甲腔软骨； L形硅胶假体；闭合入路；鼻延长；鼻尖整形 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0010-03 　　Abstract： Objective To explore an technique including L-shaped silicone implantation andautologous cartilage graft inclosed rhinoplasty. Methods Shield shaped Cartilage of auricular concha were harvested and fix on the tip of the L-shaped silicone implant as a graft， the combined implant were inserted via marginal incision as closed rhinoplasty. Results 62 cases were followed up for 2 to 5 years， nasal lengthen and tip improvement were obtainedin all cases， tip skin blushes appeared in 3 cases， cartilage outline appearance observed in 2 cases. Conclusion Combined applicationof aruicular cartilage and L-shaped silicone implant， is a good method for correction of mild or moderate short nose， the nasal tip is easy to reshap and the nasal damage is slight. 　　Keywords： auricular cartilage； L-shaped silicone implant； nasal lengthening； nasal tip reshaping 　　鼻?L度不足、鼻孔外露、鼻尖突出度不足等是东亚人常见的鼻部外形缺陷[1]，治疗时常常需要做鼻尖的延长和抬高。然而，通过单纯鼻假体隆鼻偶有造成鼻头处皮肤变薄或溃破的并发症，因此目前不少医生认为在鼻整形手术中鼻头部位不能应用假体材料，反对应用L形假体，笔者对此持不同看法。不可否认软骨是鼻尖整形良好的材料，常用的有耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨[2-4]，但东亚人种由于先天性鼻软骨框架构造薄弱，鼻中隔软骨生长发育的不足较为常见，耳软骨质地柔软，支撑力弱又不适合做支架。肋软骨因创伤大，遗留胸部瘢痕不为大多数求美者接受。笔者自2012年5月采用自体耳甲腔软骨联合L形硅胶假体复合移植的方法对62例就医者进行鼻延长及矫正鼻尖外形缺陷，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　2012年5月-2015年11月，采用该方法进行62例鼻尖重塑手术，矫正短鼻43例，鼻尖突出不足19例。其中女性54例，男性8例，年龄18～42岁，平均29岁。 　　2 手术方法 　　2.1 耳廓软骨的切取：根据患者耳廓情况，切取范围位于耳甲腔，切取的范围可达2cm×1.5cm，2%利多卡因 +1∶100 000 肾上腺素浸润麻醉，标记切取范围后，切开背侧直至软骨膜，眼科剪在软骨膜表面剥离并携带少许软组织，用11号尖刀切开部分耳廓软骨，在耳甲软骨前侧软骨膜下平面剥离，再用眼科剪小心将耳甲软骨剪下，放置于无菌盐水中备用。 　　2.2 软骨硅胶复合置入体的制作：选取质地稍硬的L形硅胶假体，根据患者鼻型及要求雕刻假体，鼻小柱处应略窄。耳甲腔软骨雕刻成盾牌形状，修薄弱化边缘，凸面带少许软组织朝向皮肤，4-0尼龙线将软骨盾固定于硅胶假体前端，软骨盾顶部应高出假体4～6mm。如图1～2所示。 　　2.3 鼻部局麻后采用右侧小柱鼻翼缘切口，软骨，鼻骨表面剥离，形成假体置入腔隙，鼻头部位腔隙剥离范围应略大。鼻导引器下置入硅胶软骨复合体