自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究和护理方法.doc

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究和护理方法 自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究和护理方法 　　[摘要]目的：探讨自体富血小板凝胶对糖尿病足溃疡的疗效，总结护理方法。方法：将22 例糖尿病足溃疡患者分为两组，对照组10例，采用内科治疗加局部换药治疗，APG治疗组12例，采用内科治疗加局部换药并外涂APG进行治疗，比较其在创面愈合速度、创面愈合时间和疗效方面的差异，并对护理方法进行总结。结果：APG治疗组在14d、21d创面愈合速度优于对照组（P＜0.01＝；APG组创面愈合时间为22.17±3.73d，对照组为31.49±4.36d，两组比较具有显著性意义（t=5.407，P＜0.01＝；治疗后21d APG 组疗效优于对照组（Z＝－2.237，P＜0.05＝。结论：APG对糖尿病足溃疡具有良好的治疗效果；恰当的护理方法有助于患者的康复。 　　关键词：自体富血小板凝胶　治疗糖尿病足溃疡　护理方法 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）5-0023-04 　　 　　糖尿病患者由于外周血管病变、神经病变等因素的影响，易导致足部皮肤损伤和溃疡形成，其发病率高，创面愈合慢，并发症多，严重影响着患者的生活质量。国内宋知仁等[1、2]自1991年始采用异体血浆盐水治疗烧伤残余创面，获得了良好的临床疗效，而新近发展的自体富血小板凝胶(autologous platelet―rich gel，APG)治疗技术因其能够明显促进组织修复和再生，促进伤口愈合[3、4、5]，国外已有学者将其用于治疗难治性皮肤溃疡病变[6、7]。我院烧伤整形科自2005 年1 月～2007 年9 月采用APG 技术治疗糖尿病足溃疡12例，疗效满意，现将其结果和护理方法报告如下。 　　 　　１ 材料与方法 　　 　　1.1 主要试剂和设备 　　枸橼酸钠：湖南华日制药有限公司；凝血酶：上海第一生化药业公司 ；氯化钙：武汉滨湖双鹤药业有限责任公司；GL-16低速离心机：珠海Hema公司。 　　 　　1.2 APG的制备 　　 　　　制备过程严格无菌操作。根据患者创面大小于肱静脉处清晨空腹抽取不同量的静脉血。以10ml 静脉血为例：将其置于含有1ml 枸橼酸钠的15ml 离心管中，1500rpm 离心10min，吸取上部血浆及靠近界面1mm 的红细胞转移致另一离心管中，3600rpm 1029×g）离心10min，吸取上部含有极少量未沉降血小板的血浆层，剩余1ml血浆及血细胞成份即为富血小板血浆（platelet―rich plasma，PRP）。再将PRP与10% 氯化钙（1ml 氯化钙内含1000U 凝血酶）按1：9 的比例混合即制备成APG。约10ml静脉血可以制得10ml APG，－20℃冰箱保存。 　　 　　1.3 临床资料 　　 　　1.3.1 诊断标准 ①观察病例诊断符合1999年WHO有关2型糖尿病诊断标准。②足部溃疡符合Wagner分类法Ⅰ、Ⅱ级。③足部灌注良好，踝肱比＞0.7。排除合并严重并发症和其他严重疾病者。 　　1.3.2 一般资料：共22例糖尿病足溃疡患者，其中将12 例愿意签署知情同意书者作为自体富血小板凝胶治疗（APG）组，对照组10例，各项临床资料见表1。 　　 　　1.3 治疗和护理方法 　　 　　1.3.1 一般治疗 患者入院后均行溃疡局部分泌物或深部坏死组织细菌培养加药敏，作彩色多普勒超声检查和X线检查，以排除患肢血液循环异常和骨髓炎。予胰岛素治疗，使血糖降至或接近正常范围；应用抗生素滴注积极控制足部感染；予前列腺素E1、西洛他唑等改善下肢血液循环；创面进行清创处理，清除感染分泌物及坏死的组织，用0.9％NS反复冲洗直至伤口彻底干净。在溃疡局部予0.9％NS加胰岛素混合液(每10mL生理盐水加短效胰岛素2～4U)外敷，每2天换药1次。对照组患者采用此法进行治疗。 　　1.3.2 APG治疗 APG组患者彻底清创后将APG均匀涂抹于患处，覆盖整个创面，外敷0.9％NS 加胰岛素混合液。其他治疗同上。 　　1.3.3 护理方法 APG的保存和使用方法：将制备好的APG用灭菌EP 管分装，－20℃保存，用一次取一管，以避免反复冻存所致的生物活性损失，另外，一次性制备的APG最好在2周内用完。换药时，将APG均匀涂抹于创面，以不留空白和不溢出创缘为宜，外盖凡士林油纱布和无菌敷料；再次换药前，待生理盐水完全润湿敷料后，缓慢揭开，以免损伤新生组织。足部护理：①密切观察患者足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，一旦发现皮肤颜色变白灰或皮肤温度降低、发凉等及时报告，及时处理。②抬高下肢，每日采用自下而上足部按摩，以促进血液循环。但切忌将患