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【疾病名】痈 【英文名】carbuncle 【缩写】 【别名】疔；对口疔；红水晶；红玉 【ICD 号】L02.9 【概述】 临床常见的外科感染之一，痈以邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急 性化脓性感染为临床特征。病原菌主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌等。好 发于皮肤厚韧的项、背部，也可见于上唇、腹壁和耻骨联合部的软组织。与疖 相比，痈的病变范围广，扩散迅速，全身中毒症状明显，临床需要及早给予抗 生素等全身治疗。“痈”在中医学属于 “疽”的范畴。 【流行病学】 外科感染中常见，中年以上好发，以老年者居多。 【病因】 痈的病原菌，主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌、厌氧菌和绿脓杆菌 等。皮肤不洁、局部擦伤、机体抵抗力降低是受感染的重要诱因，其中以糖尿 病病人多见。 糖尿病病人易发生感染的原因除与高血糖导致的全身免疫功能异常有关 外，还和感染病灶局部酸碱环境的变化关系密切。有研究将细菌注入糖尿病鼠 软组织建立化脓性感染模型，3～6天后测定病灶内pH值。结果表明，糖尿病 鼠模型病灶内pH明显低于对照组。其机制可能为高血糖可产生较正常为多的乳 酸，由于白细胞内无丙酮酸羧化酶，乳酸在此不能合成糖原；又因为糖尿病时 胰岛素绝对或相对缺乏，病灶处的乳酸也不能进入三羧酸循环被利用，从而导 致病灶内乳酸蓄积和 pH值降低。病灶内pH值的改变可降低细胞修复能力和抗 生素杀菌作用。因此糖尿病病人不仅易受到感 ，且感染病灶迁延不愈。 【发病机制】 痈大多是由毛囊炎发展而来，病原菌先侵入单个毛囊底部形成感 ，由于 所在部位 的皮肤厚韧，感 继而沿深部阻力较小的脂肪柱蔓延到皮下深筋膜组 织，再沿深筋膜向四周扩散，从而累及周围的脂肪柱和毛囊，形成多个 “脓 头”的痈。 【临床表现】 紫红色肿胀 ：痈初起时局部红肿 明显，呈片状紫红色的浸润区，边界不 清，病灶稍高出体表，表面可见多个 “脓头”。 蜂窝状破溃，脓血分泌物：局部炎症发展迅速，病灶的中央部逐渐坏死、 溃烂，形成米粒大小或更大的脓栓，脓栓破溃脱落后疮 口呈蜂窝状，有脓血性 分泌物溢出 (图 1)。 疼痛：感染局部因炎性刺激和皮肤张力较大，而感患处剧烈疼痛 。 淋巴结肿大：感 区域的周围淋巴结可以肿大。 全身中毒症状：反应严重者，可出现寒战、高热、乏力、头痛、头晕和食 欲减退等。 对于病情迁延不愈的患者，须注意有否糖尿病和低蛋 白血症等免疫功能受 抑制的疾病存在，并做相应的检查 。 【并发症】 严重感 若不能得到及时治疗，病原菌及其毒素可对机体的重要器官造成 损害 。 1.中毒性心肌炎 表现为高热、胸闷、心悸、脉速，心律不规律，有频发 室性早搏等。 2.肺炎。 3.脓毒血症 骤起寒战，继 以高热可达 40～41℃，或低温 。神志异常，脉 细速，肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。 4.唇痈病人有发生海绵窦血栓的危险 。 【实验室检查】 1.外周血象 (1)白细胞计数 ：发热者可有白细胞总数升高。 (2) 白细胞分类计数：白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。 2.糖尿病有关检查 (1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可 能。 (2)糖化血清蛋 白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿 病的诊断 。 (3)糖化血红蛋 白：糖化血红蛋 白与血糖浓度 正相关，且为不可逆反应。 糖尿病时常高于正常的 2～3 倍 。 3.细菌学检查 (1)细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培 养，阳性结果有助于致病菌的诊断 。 (2)药物敏感性试验 ：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床 药物治疗提供科学依据 。 【其他辅助检查】 心电图：排除心肌受损的可能。 【诊断】 1.发病年龄 中年人好发，尤 以老年者居多。 2.临床表现 感染局部呈紫红色肿胀，高出体表，边界不清，病灶表面可 见多个 “脓头”