腹腔镜下卵巢囊肿剔除术创面止血方法对子宫内膜容受性影响.docVIP

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术创面止血方法对子宫内膜容受性影响 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者子宫内膜容受性的影响。方法 选择腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者120例，分为缝合组和电凝组，对患者术前术后卵巢激素水平及子宫内膜容受性进行比较分析。结果 缝合组及电凝组术前与术后3月FSH、LH比较，差异无统计学意义（P0.05）。E2比较，电凝组E2下降程度大于缝合组。缝合组及电凝组术后3月E2水平均较术前下降（P0.01），电凝组E2下降程度大于缝合组差异有统计学意义（t=7.74， P0.01）。缝合组子宫内膜容受性改变优于电凝组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在腹腔镜手术中，尽量避免电凝，尽量保留正常组织，对预防卵巢储备功能下降及改善子宫内膜容受性具有重要意义。 　　[关键词] 腹腔镜；卵巢囊肿；创面止血；子宫内膜容受性 　　[中图分类号] R544.1；R696.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0006-03 　　卵巢囊肿是女性生殖系统的较常见肿瘤，可发生在女性各个年龄层次，临床多见于已婚妇女，目前未婚未孕妇女的发病率也逐年升高。治疗上，若囊肿直径5 cm，建议患者尽早进行手术治疗。随着腹腔镜手术的广泛开展，目前单纯卵巢囊肿手术多采用腹腔镜完成。腹腔镜下创面可采用缝合、电凝等止血，均对组织有一定损伤。胡小辉[1]等比较腹腔镜下单纯缝合和电凝止血法对卵巢储备功能的影响，发现术中电凝法止血术后造成卵巢储备功能下降较单纯缝合法止血更为明显。然而除了卵巢储备功能的下降外，子宫内膜容受性是否也受到不同影响，是目前人们关心的重点。该研究为探讨两种不同止血方法对子宫内膜容受性的影响，通过临床对照研究的方法对湖南中医药大学第一附属医院妇产科住院部自2010年1月―2012年12月住院采用腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者120例进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月―2012年12月入住该院妇产科的卵巢囊肿病人120例，年龄22～35岁，术前妇科彩色B超提示卵巢囊肿直径5 cm，未破裂，术后经病理检查证实为卵巢囊肿。将患者按入院前后顺序编号，应用随机数字表法将患者分为缝合组58例和电凝组62例，术前向患者宣讲手术过程及术后卵巢储备功能的随访检查项目，并签署知情同意书。 　　两组患者术前月经周期基本正常，半年内未运用激素类药物治疗，无其他内分泌及全身性疾病。术前评估年龄、体重指数、月经周期、临床症状、囊肿直径、基础性激素水平、经阴道彩色多普勒超声检查，术前评估：缝合组年龄28～54岁（40.6±9.48） ，体重指数16.5～27.9（22.6±5.21），月经周期25～96 d（43.6±8.51），囊肿直径5.5～13.5 cm（7.6±2.13）；电凝组年龄25～57岁（42.1±10.14） ，体重指数15.9～27.4（24.1±3.21），月经周期31～98 d（44.6±9.23），囊肿直径5.3～12.6 cm（7.2±3.25）， 两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　腹腔镜卵巢囊肿剥除术的操作步骤：月经干净后3～7 d左右入院进行基本检查无手术禁忌症后施行手术。全身麻醉生效后，取仰卧位，脐孔下1 cm处横行切开1 cm并穿刺，双下腹穿刺分别置入10 mm、5 mmTrocar，建立气腹，维持压力14 mmHg，置入腹腔镜探查盆、腹腔。运用单极电凝针选择囊肿表面囊液较多、卵巢组织薄、血管稀少的区域划开一小切口，沿切口小心钝性分离瘤体。分离过程中若瘤体过大，可先吸净液体。若分离时瘤体破裂，先吸净液体，冲洗创面，若剥离面渗血或出血，为避免盲目电凝损伤过多的卵巢组织，先明确出血部位后钳夹出血部位，电凝组采用双极电凝，边电凝边冲洗边吸引。 　　1.3 缝合组 　　采用2-0可吸收缝线，结合创面大小、渗血、出血多少等情况，采用或连续或间断或八字缝合法缝合止血。生理盐水反复冲洗创面，查无渗血，常规结束手术，术后运用抗生素预防感染。 　　1.3.1 观察指标及术后随访 ①性激素水平测定：手术前次月经周期第2天、手术后第3次月经的第2天上午8～11时，抽取肘静脉血测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。②子宫内膜容受性测定：手术术前月经周期第14天、手术后3月月经周期第14天经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜厚度、子宫内膜下血流动力学参数。③术后随访：术后电话回访患者月经、妊娠情况。 　　1.4 统计方法 　　所有数据均采用SPSS18.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态性和方差齐性用，采用t检验，不符合正态