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脑电双频指数用于脑干出血患者昏迷程度评估及预后判定价值探讨 　　[摘要] 目的 分析脑电双频指数（BIS）用于评估脑干出血患者的昏迷程度以及预后判定的价值。 方法 收集2010年1月～2012年6月本院ICU病房收治的脑干出血昏迷患者45例，在入院24 h内予以BIS监测，行格拉斯哥昏迷评分（GCS评分），并观察患者在6个月以后的预后情况，分析BIS值与GCS评分及预后之间的关系。 结果 BIS和GCS之间呈正相关（r=0.821，P0.05），BIS值随着GCS评分值的增加而增加，而死亡率逐渐降低；死亡率、植物状态率以及意识恢复率均与BIS呈正相关（P0.05），预后越差，其BIS值越低（P0.05）。 结论 BIS是脑干出血患者昏迷程度的评估以及预后判定的重要指标，具有较高的应用价值。 　　[关键词] 脑干出血；昏迷；脑电双频指数；预后 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0056-02 　　原发性脑干出血是一种较特殊的脑出血症，发病较急较重，发病后常出现重度昏迷，昏迷持续时间较长且并发症较多，死亡率在80%以上，重度伤残以及植物生存率也较高，因此，必须快速、准确地评估昏迷程度[1]。传统的评估方法为神经系统查体法，这种方法的主观性很强，且容易受到多种因素的影响。脑电双频指数（bispectral index，BIS）常用于评价镇静的深度，同时亦可用于昏迷程度以及预后的评估[2-3]。本研究对脑干出血昏迷患者予以BIS监测，并进行昏迷程度评分以及预后随访，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年1月～2012年6月本院ICU收治的脑干出血昏迷患者45例，其中，男31例，女14例，年龄44～82岁，平均（57.5±16.6）岁。患者昏迷的原因为原发性脑干出血，临床症状表现为意识障碍、瞳孔变化、呼吸衰竭、发热等。所有患者均属急性起病，且均在发病2～4 h经由CT确诊，其中有高血压病史者31例，有糖尿病史者9例，长期酗酒者3例，有冠心病史者2例。有11例患者在发病2 h内入院，其余患者均在发病2～4 h入院。格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）均不超过7分。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　所有患者均予以常规吸氧、降颅压、脱水、调整血压、止血、抗感染防治以及水电解质平衡的维持等对症治疗。密切监测呼吸、心率及血压变化，对于呼吸困难且存在进行性加重者，予以气管插管或者气管切开后呼吸机辅助呼吸；对于中枢性高热患者，予以物理性降温。 　　1.2.2 指标观测方法 　　1.2.2.1 BIS 患者昏迷24 h内，采用BIS电缆接口（由美国ASPECT 公司提供）、传感器以及BIS模块（美国PHILIPS公司提供，M1034A）监测BIS，将BIS传感仪粘贴在患者的前额，粘贴前用肥皂水对前额皮肤进行清洗，并用干纱布擦拭干净。当质量信号指数（SQI）为100，而肌电图（EMG）在40 dB以下且BIS值稳定后进行数据记录。 　　1.2.2.2 GCS GCS评分系统主要包括患者的运动反应、睁眼反应以及语言反应，并在此基础上判定瞳孔对光的反射、自主呼吸、脑干反射以及抽搐情况等，即为GCS-Pittsburgh（G-P）评分。 　　1.2.2.3 预后 观察患者的死亡情况、植物状态、致残情况（即患者的意识基本恢复，但存在智力障碍、肢体活动障碍或者语言障碍等后遗症）、康复情况等。 　　1.3 统计学分析 　　运用SPSS 18.0进行数据分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以Spearman进行指标间的相关性分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 GCS、G-P与BIS的关系 　　GCS为4～5分和6～7分时的BIS均较3分时明显大（P0.05），G-P为8～19分和≥20分时的BIS均较7～10分时明显大（P0.05），相关分析显示BIS与GCS之间呈显著正相关（r=0.821，P0.05），且BIS与G-P之间呈显著正相关（r=0.882，P0.05）（表1）。 　　表1 GCS、G-P与BIS的关系 　　2.2 神经系统的检查情况与BIS之间的关系 　　见表2。 　　表2 神经查体情况和BIS间的关系分析 　　2.3 BIS与预后 　　6个月以后，有32例患者预后不良，其中死亡20例，植物状态12例；13例预后良好，其中致残5例，康复8例；预后不良者和预后良好者的平均BIS值分别为25.3±20.0、70.6±7.2，预后良好者的BIS明显较预后不良者更高（P0.05）。 　　3 讨论 　　昏迷是脑干出血患者的主要