脑电双频指数导向靶控输注瑞芬太尼及异丙酚在老年高血压患者手术中应用.docVIP

脑电双频指数导向靶控输注瑞芬太尼及异丙酚在老年高血压患者手术中应用 　　 　　摘要：目的 探讨脑电双频指数(BIS)导向靶控输注(TCI)瑞芬太尼及异丙酚对老年高血压患者手术应激反应和血液动力学的影响。方法 择期行开腹直结肠癌根治术的老年患者90例，随机分为A组(BIS导向靶控组,n=45)和B组(常规组,n=45)。两组均采用静脉全身麻醉，B组以血流动力学参数为指导恒速推注丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持；A组以BIS值45～55导向TCI瑞芬太尼和异丙酚。记录麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、手术开始前1min(T2)、手术开始后1min(T3)、手术开始后30min(T4)、手术结束时(T5)等6个时点SBP、DBP、HR；分析计算手术期的血压变应异性(BPV)和心率变异性(HRV)指标：包括收缩压变异性(SBPV)、舒张压变异性(DBPV)、低频(LF)、高频(HF)、低频和高频之比(LF/HF)、心率变异指数(HRVI)。结果 A组的SBP、DBP、HR在T2时点低于T0的基础值(P＜0.05)，其余各时点均与T0无差别(P＞0.05)；B组各时点的SBP和DBP均与T0有差别(P＜0.05)；B组的HR在T5时点与T0无差别(P＞0.05)，其余各时点均与T0有差别(P＜0.05)。A组的SBPV、DBPV、LF、HF、LF/HF、HRVI均小于B组(P＜0.05)。结论 BIS导向TCI瑞芬太尼及异丙酚在老年高血压患者手术中可维持适当的麻醉深度、抑制应激反应和交感神经活性、维持血流动力学稳定、加快麻醉复苏过程。 　　关键词：老年高血压；靶控输注；脑电双频指数；血压变异性；心率变异性老年高血压患者围术期的麻醉管理是对麻醉医生的挑战之一，术中血压与心率的剧烈波动极大地增加了患者心脑血管意外的风险。围术期维持适当的麻醉与镇痛深度可能有利于抑制强烈的应激反应、避免血液动力学剧烈波动，减少老年高血压患者围术期心脑血管并发症的发生。本研究拟引用脑电双频指数(BIS)导向靶控输注(TCI)瑞芬太尼及异丙酚在老年高血压患者手术中进行麻醉诱导和维持，探讨其对手术应激反应和血液动力学的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2011年2月~2013年12月广西壮族自治区人民医院择期行开腹直结肠癌根治术的老年患者90例，所有患者均合并有高血压病史至少1年以上。患者ASA分级为I～Ⅱ级，男性57例、女性33例，年龄65～80岁，体重45～83kg。排除既往有脑梗塞、心肌梗死病史者、合并有糖尿病及肝肾功能不全者。将90例患者随机分为A组(BIS导向靶控组)45例和B组(常规组)45例。两组的一般资料如性别比、年龄、体重等相关资料的比较，差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备及监护两组患者术前均常规肌注苯巴比妥钠2mg/kg和东莨菪碱50ug/kg。入手术室后开放外周静脉并输注乳酸钠林格氏液10ml/kg，行左侧桡动脉穿刺置管行有创动脉血压监测，使用HXD-Ⅰ多参数生理监护仪(哈尔滨华翔电子开发有限公司)监测有创收缩压及舒张压(SBP/DBP)、心率(HR)和心率变异性(HRV)。A组还使用BIS监测仪(Aspect Medical System,Nantick,MA,USA)进行BIS监测。 　　1.2.2麻醉方法两组均采用静脉全身麻醉。B组采用常规的麻醉诱导和麻醉维持方法，即依次静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，气管插管后行机控呼吸，潮气量8～l0ml/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比1:2；麻醉诱导后及手术期间以异丙酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼0.2～0.4μg/kg/h微泵输注进行麻醉维持，每40min静脉注射阿曲库铵0.04mg/kg维持肌松。A组使用Diprifusor/TCI系统进行靶控输注瑞芬太尼和异丙酚，丙泊酚起始血浆靶浓度1.5μg/ml、瑞芬太尼起始血浆靶浓度为2ng/ml，麻醉诱导期和维持期均以BIS监测值反馈调节异丙酚及瑞芬太尼的血浆靶浓度，以维持目标BIS值在45～55水平，其余用药及术中处理同B组。两组患者均术毕结束前15min停药，停药10min后静脉推注芬太尼1μg/kg止痛。 　　1.3观察项目及检测方法两组均记录麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、手术开始前1min(T2)、手术开始后1min(T3)、手术开始后30min(T4)、手术结束时(T5)等6个时点SBP、DBP、HR；根据HXD-Ⅰ多参数生理监护仪采集和记录的资料，使用频谱分析软件分析计算手术期(即手术开始至手术结束时)的心率变异性(HRV)指标：低频(LF)、高频(H