腹腔镜下子宫体楔形切除术实施可行性及安全性分析.docVIP

腹腔镜下子宫体楔形切除术实施可行性及安全性分析 　　【摘要】目的：为了进一步提高我院在子宫疾病方面的治疗效果和减少手术给患者带来的痛苦，对比和分析腹腔镜下实施宫体楔形切除术治疗子宫疾病的可行性和安全性。方法：抽取86例于2013年1月至2014年1月在我院拟治疗的子宫疾病患者作为研究对象，并平均分为观察组和对照组，其中43例对照组的患者通过常规的全子宫切除方案治疗，而43例观察组的患者采取腹腔镜下实施宫体楔形切除术治疗，探讨和研究两种不同的取石方式患者的手术情况及术后各种并发症的发生情况。结果：经过统计研究发现，对照组患者的术中情况（手术耗时、术中输血量、胃肠道功能恢复）、住院天数显著高于观察组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义（P005）；观察组患者术后并发症的出现情况显著低于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P005）。结论：对于子宫疾病患者采取腹腔镜下实施宫体楔形切除术方案治疗，不仅能够提高手术治疗的效果，而且降低了手术中的各种风险率及术后并发症的发生率，值得应用和推广。 　　【关键词】子宫腺肌症；腹腔镜；楔形切除；子宫全切除；临床疗效；并发症 　　【中图分类号】R711.74【文献标志码】A 　　有研究数据表明随着我国医疗技术条件的提高、绝经时间的后托、饮食及生活条件的改善，女性患者子宫疾病（子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生等）的发病率呈逐年上升的趋势，因此需要手术的患者数量也随之增加[1]。新时代的女性患者对保留子宫的要求越来越高，传统的子宫全切术已不能满足女性患者的要求。子宫体楔形切除术不仅能够把病变部位完全切除，而且使患者残存的子宫仍有一定的生理功能，并且能对患者的卵巢血供和盆腔的解剖关系做到一定的包含，不至于使患者在术后失去卵巢的基本功能，可以解决绝大多数女性患者对疾病和保留子宫、卵巢的要求[2，3]。而在腹腔镜下实施手术治疗具有损失小、失血量少、住院天数少和易恢复的优点，是传统的手术治疗方案所做不到的[4]。为了进一步提高我院就诊子宫疾病患者的治疗效果并验证手术的安全性和可行性，我院妇科将腹腔镜联合宫体楔形切除术方案用于患者的治疗过程中，取得了一定的治疗经验。现将结果总结报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　术前由副高职称以上主管医师负责为患者及家属讲明不同手术方式的手术过程、术中风险及术后常见并发症的发生率，最终按照患者个人意愿及对照原则将86例于2013年1月至2014年1月在我院妇科拟接受手术治疗的子宫腺肌症患者列为研究对象，并分为观察组和对照组各43例。凡挑选入组的患者都经过相关检查证实确诊并且无手术禁忌症。43例对照组患者均为已婚生育的成年女性，患者年龄25～50岁，平均年龄（295±79）岁；患病时间5～15年，平均患病时间（75±26）年。43例观察组患者同样为已婚生育的成年女性，患者年龄24～56岁，平均年龄（297±80）岁；患病时间3～15年，平均患病时间（76±25）年。两组患者均否认有麻醉药物过敏史。两组患者在发病年龄、性别组成、患病时间等一般资料方面比较示P005，统计无意义，具有可比性。 　　12治疗方法 　　两组患者整个手术过程均采取全身麻醉。其中对照组患者的手术方式选择全子宫切除术，具体操作：将双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部进行电凝和切断，打开阔韧带后叶及子宫后壁浆膜向下推动，结扎双侧子宫动静脉，将双侧主韧带离断；在穹隆处将子宫切除并从阴道口取出，进行缝合并包埋盆底腹膜。而观察组患者的手术方式选择经腹腔镜下实施宫体楔形切除术治疗，具体操作为：患者术前常规留导尿管，手术时选择截石位；从脐周围做切口并插入进气针，CO2气腹压力在13mmHg左右；进入仪器后首选盆腔进行探查，探查的内容包括患者的子宫及其双侧的附件，对子宫直肠窝和侧盆壁两处位置要重点探查。接下来对患者的中上腹部进行探查，从阴道包举宫器插入子宫，然后用电钩从宫角位置开始做纵向的切口直达子宫下段的稍上方位置，具体切口的大小要根据患者病变的面积决定，子宫下段的宫内膜可适当的予以保留，手术切面要应用电凝刀进行止血。对较大的血管或血供丰富的部位可应用PK钳进行电凝。如果发现宫体的侧壁及下段有子宫肌瘤存在，必须在切除宫体之前将子宫肌瘤剔除。然后应用手术缝线先缝合接近宫腔的部位，然后再对手术切面进行缝合成小子宫，最后把双侧残留的子宫组织进行对缝，这样可以减少术后的粘连。在整个手术过程中不要将子宫供血血管切断，这样可以保持卵巢的血供，然后把切除的组织打碎并分次拿出，子宫内膜要完整的取出，冲洗干净后覆盖于盆腹腔上。 　　13评价方法 　　对比和分析观察组和对照组患者的术中情况（术中出血量、胃肠道排气时间、住院时间及术后并发症的发生情况。 　　14统计学分析 　　将获得的资料