腹腔镜在普外急腹症诊疗中应用.docVIP

腹腔镜在普外急腹症诊疗中应用 　　【摘要】　目的　对腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用效果进行分析探讨。方法　选取40例普外急腹症患者，分为观察组和对照组。观察组20例患者在腹腔镜下进行消化道穿孔修补术；对照组20例患者采用传统的开腹方式完成手术。并对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后恢复情况进行分析。结果　在手术时间上，两组患者无显著性差异，无统计学意义，无可比性（P0.05）。在术中出血量、住院时间及下床活动时间的比较上，观察组优于对照组，两种手术方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P0.05）。两组患者经过治疗后，观察组没有患者出现切口红肿或感染等并发症，占0%，对照组有5例患者出现切口红肿或感染等并发症，占12.5%，且观察组并发症的发生率低于对照组，两种手术方法在术后并发症的发生率上有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P0.05）。结论　腹腔镜在普外科急腹症治疗上有很好的临床应用价值，具有创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好等优点，被广大患者接受。 　　【关键词】　腹腔镜；普外急腹症；疗效 　　急腹症是腹部急性疾病的总称。常见的普外急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤等。是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。腹痛有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛。病程特点：急、快、重、变化多端。 　　临床上开腹手术治疗是其主要的治疗方法，创伤性大、恢复慢不易被广大患者接受［2］。近年来，随着微创技术腹腔镜的成熟与发展，已广泛被应用于外科手术治疗中，鉴于创伤性小、痛苦少、恢复快的特点，国内外学者已将其用于急性上消化道穿孔的手术治疗中［3］。本文选取40例急腹症患者，对观察组20例患者，在腹腔镜下进行消化道穿孔修补术2例、胆囊切除术8例、阑尾切除术10例；对照组20例患者，采用传统的开腹方式消化道穿孔修补术2例、胆囊切除术8例、阑尾切除术10例，并对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后恢复情况进行分析探讨，具体见下文。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　本文选40例普外科急腹症患者于2008年4月-2012年8月在我院外科进行住院治疗。观察组20例，其中男12例，占60%，女性8例，占40%，年龄9-62岁，平均年龄43岁，急性胆囊炎、阑尾炎腹痛时间距手术时间6-22h，平均6.8h、消化道穿孔距手术时间4-12.5h，平均（6.2±2.1）h；2例急性消化道穿孔患者均有消化道症状病史，占100%，男女各1例，分别50%。2例患者夜间空腹穿孔，占100%，2例患者病变部位为十二指肠溃疡，占100%。其余18例患者，男性11例，占61%，女性7例，占39%。急性胆囊炎及急性阑尾炎患者均有类似腹痛病史，均接受过外院诊治。对照组20例患者，其中男性12例，占60%，女性8例，占40%，年龄11-61岁，平均年龄（38±4.3）岁，穿孔距手术时间3.6-12.9h，平均（7.1±2.5）h；2例急性消化道穿孔患者均有消化道症状病史，占100%，男女各1例，1例患者夜间空腹穿孔，占50%，另外1例患者为餐后穿孔，2例患者病变部位分别为十二指肠球部溃疡穿孔及胃窦部溃疡穿孔，各占50%。其余18例患者，男性14例，占78%，女性4例，占22%。急性胆囊炎及急性阑尾炎患者均有类似腹痛病史，均接受过外院诊治。上述两组患者的临床表现均为腹部剧痛，且很快延伸到整个腹部，两组患者均没有上腹部手术史。对两组患者的基本资料、临床症状和发作原因对比，差异无统计学意义（P　0.05），有可比性。 　　1.2　治疗方法　观察组20例患者在腹腔镜下进行消化道穿孔修补术、胆囊切除术、阑尾切除术，麻醉方式为全身麻醉，通过CO2气体形成气腹后将镜头和操作钳置入体内，通过①探查穿孔部位及腹部病变程度，在腹腔镜下用3-0带针缝合病灶，同时取局部送活检，然后充分冲洗腹腔，并将引流管置入腹腔。②探查胆囊病变程度，胆囊顺行或逆行切除，胆囊管及胆囊动脉分别用钛夹一枚夹闭，4例患者术中置引流管。③探查阑尾病变程度，7例患者阑尾及系膜分别用普通钛夹夹闭，3例患者阑尾系膜用丝线结扎，切除阑尾，残端均未包埋。对照组20例患者采用传统的开腹方式行右上腹直肌切口完成消化道穿孔修补术及胆囊切除术，7例患者术中置引流管。且两组消化道穿孔患者均于出院后服用6-12周的奥美拉唑钠，术后按时随访，通过胃镜复诊手术的效果。其余患者出院后未服药，术后按时随访。 　　1.3　观察指标　比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况等。 　　1.4　疗效判定　①消化道穿孔：若患者