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肝移植患者随访依从性研究进展 　　【摘 要】随着肝移植技术水平的进步和发展，我国已成为仅次于美国的第2个肝脏移植大国，手术成功率≥90% ，但生存率总体低于美国等国家，所以我们的任务已不再是解决单纯的肝移植手术技术问题，而是要充分、有效地利用有限的资金和供体资源努力提高肝移植患者的术后长期生存率及生活质量。随着随访平台的发展、随访技术及方式的多样化，越发凸显的重点问题则是患者是否具备良好的随访依从性。只有完善的随访制度与患者的良好依从性相结合，才能真正实现对患者有效的健康管理。 　　【关键词】肝移植患者；随访依从性；研究 　　肝移植是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。目前肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法。自1963年3月1日美国Starzl施行第一例人体原位肝移植以来，历经40年的蓬勃发展，已广泛推广予全球，迄今已累计超过8万余例，现以每年8000到10000例的速度前进。受者1年存活率已达90%，5年存活率在75%以上。 　　随着肝移植技术水平的进步和发展，我国已成为仅次于美国的第2个肝脏移植大国，手术成功率≥90%，但生存率总体低于美国等国家，所以我们的任务已不再是解决单纯的肝移植手术技术问题，而是要充分、有效地利用有限的资金和供体资源努力提高肝移植患者的术后长期生存率及生活质量。随着随访平台的发展、随访技术及方式的多样化，越发凸显的重点问题则是患者是否具备良好的随访依从性。只有完善的随访制度与患者的良好依从性相结合，才能真正实现对患者有效的健康管理。现将肝移植患者随访依从性的现存问题及对策综述如下。 　　1 随访依从性的相关定义 　　依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药，运动，定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯，饮酒，吸烟等[4]。随访系统指医疗、科研工作中，为了定期或不定期了解门诊患者或出院患者在院期间医疗处理的预后情况、并发症、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取的以家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或用通讯方式。患者在门诊或住院医疗结束之后，对疗效的观察，对继续用药和保健的指导，或是否需要继续就诊或转诊等情况，都可以通过对患者随访来完成[5]。综合二者定义，随访依从性即体现为患者对医嘱中随访这一行为的配合或遵从程度。 　　2 依从性的测量 　　评价依从性的方法分直接法和间接法。直接法包括观察法、药物血浓度检测法等。间接法包括自我报告法、药片计数法、面谈法、微电子记录法、问卷调查法等[6]。但评价病人依从性是金标准的，每种评价方法各有其优缺点。因此，我们在临床实践或科研中应综合运用各种方法并结合病人的临床表现来评价病人的依从性 。 　　3 肝移植患者随访依从性的影响因素 　　3.1 经济因素 　　肝移植手术是一个大手术，费用相对昂贵，我国的肝移植平均每例费用需人民币25万元左右，术后每年每例费用约为1～2万[7]，对我国多数家庭来讲压力较大，特别对于一些个人或家庭收入较少或不稳定的患者，面对长期的费用压力，其依从性会降低。其次，移植术后患者一般需终身费用免疫抑制剂，药物价格的变动同样会影响服药依从性。尤其对于部分自费、无医保及医保报销范围外的患者。研究表明[8] [9]，家庭社会经济状况与患者依从性呈正相关。 　　3.2 年龄 　　有研究证明， 依从性随着年龄的增长而降低[10]，但也有相反的报道， 据张文志等[11] 　　调查发现， 服药依从性随年龄增长而提高， 说明大龄病人更为重视生命， 从反面也说明中青年病人对所患疾病不够重视。据陆璐等[12]发现， 年龄小是依从性好的危险因素。因此， 年龄作为移植术后病人依从性的影响因素有待进一步探讨。 　　3.3 文化程度 　　文献[13] [14]研究发现干部职业的患者较其他职业者的依从性好，这与干部的文化程度较高，对依从的重要性认识比较充分，有相对较强的自我保健和管理能力。文化程度高的患者对于疾病知识的理解及知识来源的渠道掌握有相对的优势。 　　3.4 心理精神因素 　　心理精神因素是依从性的一个重要相关因素。心理压力越大，病人的依从性越差[15]。Shemesh在研究儿童肝移植术后心理精神因素对不依从性的影响时特别强调了创伤后紧张症（PTSD，post―traumatic stressdisorder）。PTSD是指曾经遭受过强奸、战争、地震、坠机等创伤的人，往往会通过回忆或恶梦重新回到这种不幸与痛苦中。患有创伤紧张症的人，在某一段时间里，某些行为可使他们产生好像在重新遭受从前创伤的感受。移植手术对病人尤其儿童是一种创伤，而服药等行为可能唤起他们对手术或疾病等创伤的痛苦回忆，为了避免这些痛苦回忆的产生，病人