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肝素帽及其在腰大池引流中应用研究进展 　　【摘要】腰大池引流目前已经广泛运用于神经外科疾病的检查和治疗中，能够加强脑脊液的循环，减少感染和并发症的发生。由于腰大池位于腰部，患者翻身时引流袋容易脱落，如何有效封堵引流管口是临床研究的重点和难点。本文主要分析腰大池引流在神经外科疾病中的应用、肝素帽在临床上的应用以及肝素帽在腰大池引流中的应用和护理，旨在为肝素帽在腰大池引流中应用提供指导和借鉴。 　　【关键词】肝素帽；腰大池；持续引流 腰大池引流是通过腰椎穿刺技术将细管置于腰大池中，通过引流装置对脑脊液进行引流，从而起到减轻颅内压和促进脑脊液循环的作用[1]。腰大池持续引流是神经外科疾病检查和治疗的重要手段，操作简便安全，患者伤口愈合快，痛苦小，并发症发生率低[2]。但是由于腰大池位于腰部，患者翻身时容易导致引流袋脱落，夹闭引流管时又不必携带引流袋，故如何在去除引流袋情况下有效封堵引流管口，使引流管便于固定在腰部逐渐成为临床研究的重点。肝素帽的应用能够达到引流管封管牢固、严密和护理方便的目的，而且价格便宜，操作方便。本文拟对肝素帽在腰大池引流患者中的应用研究进展作出如下综述。 　　1 腰大池引流在神经外科疾病中的应用 　　微创技术是未来外科治疗的必然发展方向，具有创伤小、安全性高、对患者生理和心理影响小的优点。腰大池持续引流是治疗神经外科疾病尤其是颅内感染的重要手段，通过对异常脑脊液的持续引流，保持颅内压稳定，促进脑脊液循环。腰大池持续引流是利用腰椎穿刺技术将细管置入腰大池中，通过密闭引流装置对脑脊液进行引流操作，效果显著，而且操作简便，并发症发生率低。此外，研究发现，腰大池持续引流能够实现新脑脊液度原有脑脊液的高度冲洗，彻底清除积血，继发性脑损伤的发生率大大降低。 　　2 肝素帽在临床上的应用 　　2.1 肝素帽在静脉注射时的应用 　　在临床工作中经常会遇到一些情况，比如：外科手术患者补液量较大，单路静脉输液无法在规定时间内完成输液任务；或者在已经为患者静脉穿刺后，临时医嘱要求为患者加滴一组需控制滴速的药物。遇到这些情况时另外进行静脉穿刺会增加患者痛苦，可采用肝素帽解决。可使用带硅胶管的针头规静脉穿刺后再在硅胶管的尾部插上肝素帽，将输液器连用输液针头共同插入肝素帽中，达到开启多条通路的目的。在临床上抢救危重病人时，运用此种方法能够比仅使用静脉留置针能够节省费用，而且留置针只适用于弹性较高、比较粗和直的血管。此外，研究表明，患者需要同时使用种药物而建立两条以上的静脉通路时，若患者自身血管条件不好，可根据血管状况选择型号适合的头皮针进行穿刺，然后运用肝素帽，明显减轻了患者痛苦。 　　2.2 肝素帽在PICC置管中的应用 　　目前越来越多的肿瘤患者选用PICC置管，但是美国BD公司生产的PICC导管需要正压接头，而我国很多基层医院却没有与正压接头相匹配的输液器，从而会导致输液器与正压接头连接不紧密，造成安全隐患，肝素帽的应用能够巧妙解决这一问题。输液器常规插入输液瓶，排气后连接肝素帽，再用碘伏对正压接头消毒后连接肝素帽，对肝素帽用碘伏消毒两次待干，输液器接上针头排气后刺入到肝素帽内，将头皮针固定在皮肤上，输液结束后将输液器和肝素帽取下，常规脉冲冲管并正压封管。对于同时需要滴注多种药物的患者而言，可将数条液路的输液器头皮针扎入到肝素帽内，开通多条静脉通路。只用一个肝素帽就能够解决正压接头和输液器连接不紧密的问题，并同时能够输注多种药物，而且能够消除安全隐患。 　　2.3 肝素帽在膀胱冲洗中的应用 　　膀胱穿刺造瘘术后患者需要带管出院，这在一定程度上会增加感染和管道并发症的发生率，而通过肝素帽的应用，能够为长期留置管道的患者提供安全保障。穿刺造??后，在连接两个引流袋的导管中选取一条，在距离尿管约6cm处常规消毒后剪断上肝素帽，并用一次性输液器接上生理盐水直接穿刺肝素帽对患者进行膀胱冲洗，完成后再将头皮针拔下。在膀胱冲洗中应用肝素帽操作简便，护理人员容易掌握，患者只剩的一个尿袋可放置在裤管中，既舒适又美观，而且肝素帽和引流管连接紧密，消毒液比较方便，大大减少了患者感染的发生率。 　　2.4 肝素帽在间断关节腔冲洗中的应用 　　剪断关节腔冲洗是比较常见的护理操作，传统操作是用无菌纱布和棉绳完成操作，每次冲洗前需要打开包装，冲洗完成后需要重新包扎，大大增加了护士的工作量，而采用肝素帽后，操作更为简便，而且能够减少感染的发生。关节腔引出管接好引流袋后，对输入管末端进行消毒，连接无菌肝素帽后，再将输液器插入到冲洗瓶中，排尽空气后，将针头全部插入消毒好的肝素帽中，对输液器上的调节器进行调节，控制冲洗速度，冲洗完成后，拔出输液器针头，肝素帽则保留套在输入管末端，以便下次重复使用。 　　3 肝素帽在腰大池引流中的应用研究