胃肠道肿瘤术后早期肠内营养支持起始时间临床观察.docVIP

胃肠道肿瘤术后早期肠内营养支持起始时间临床观察 　　【摘要】 目的：分析胃肠道肿瘤术后早期肠内营养支持起始时间，并就术后不同时间段开展早期营养支持综合效益进行比较。方法：选取手术治疗胃肠道恶性肿瘤患者100例，按照随机数字表法将其分为术前对照组、术后组、术后6 h组、术后12 h组，每组25例，分别在术前、术后、术后6 h、术后12 h经鼻肠管给予亚甲蓝溶液，利用分光光度法分析尿液中亚甲蓝代谢量，探讨手术对肠功能影响与术后肠功能恢复情况；后另取收治胃肠道恶性肿瘤手术患者50例，按照随机数字表法分为早期6 h组与早期12 h组，各25例，分别在术后6 h、12 h给予早期营养支持，收集对比相关指标。结果：100例胃肠道恶性肿瘤患者术后恢复均良好，无死亡病例，对照组与术后组、术后6 h组，术后组与术后6 h组、术后12 h组比较，亚甲蓝吸收量差异均有统计学意义（P0.05）。早期6 h组的肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间均明显早于早期12 h组，差异均有统计学意义（P0.05）。早期6 h组腹部不适发生率为32.0%（8/25）高于早期12 h组的4.0%（1/25），差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均未发生严重不良事件。结论：术前禁食、手术对患者小肠吸收功能影响显著，术后12 h内呈持续恢复状态，但6～12 h恢复程度水平有限；与术后12 h相关，于术后6 h给予早期营养支持，改善患者营养状况、免疫功能效果并无显著优势，也无法有效降低严重并发风险，且可能增加腹部不适发生几率，但有助于促患者肠道功能恢复，肠道功能恢复对肿瘤患者术后康复意义尚有待深入研究。 　　【关键词】 胃肠道肿瘤； 早期肠内营养支持； 起始时间 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0144-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.069 　　肿瘤是一种消耗性疾病，患者常伴有营养不良、贫血等症状表现，胃肠道肿瘤因病在消化系，可影响患者消化功能，加之术前需禁食，手术时间较长，营养不良、贫血等症状表现更甚，其中胃癌、结直肠癌围手术期营养不良发生率分别为20%～60%、30%～40%[1]。营养不良可致胃肠道恶性肿瘤手术患者切口延期愈合、增加感染等并发症的风险，甚至影响根治效果，有研究表明，营养不良患者易产生恶液质，细胞免疫能力下降，残留病灶增殖风险增加[2]。肠内营养是胃肠道恶性肿瘤手术常用营养支持方案，用法简单、方便、费用相对低廉，有助于促肠道功能恢复，降低并发风险，改善患者预后。目前，关于肠内营养支持争论焦点在支持时间的选择，理论上在小肠功能恢复后便可立即开展肠内营养支持，但过早开展营养支持存在一定风险，增加腹痛等消化道反应、反流、肺炎发生风险。本次研究就胃肠道肿瘤术后早期肠内营养不同时间开展综合效益进行评价，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月-2014年6月在笔者所在医院进行手术治疗的100例胃肠道恶性肿瘤患者，男61例，女39例；年龄28～81岁；胃癌81例，胰十二指肠癌19例。按照随机数字表法将患者分为术前对照组、术后组、术后6 h组、术后12 h组，每组25例。四组患者的年龄、性别、手术与疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。另选取2013年7月-2014年9月在笔者所在医院确诊并收治的50例胃肠道恶性肿瘤手术患者，男34例，女16例，其中胃癌43例，胰十二指肠癌7例，年龄25～73岁，按照随机数字表法将其分为早期6 h组与早期12 h组，每组25例。两组患者的年龄、性别、手术与疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 纳入标准 　　（1）符合肠内营养标准；（2）手术均获成功，准备、操作、处理均按照手术常规方法，无特异性操作，如合并处理合并症；（3）均知情同意；（4）均为根治术，无姑息术；（5）未合并有其他危重症。 　　1.3 方法 　　术后组、术后6 h组、术后12 h组，均常规留置鼻肠管，妥善固定，分别在术后0 h、6 h、12 h给予亚甲蓝溶液60 mg/6 ml+0.9%NS 20 ml，对照组于术前给予亚甲蓝溶液60 mg/6 ml+0.9%NS 20 ml，以尿袋收集术后24 h尿液，四组患者术后日补液量均为4000 ml左右。采用分光光度法计算亚甲蓝代谢量，代谢量越多，患者小肠吸收功能越强。 　　据上期试验结果，早期6 h组术后6 h给予肠内营养支持，早期12 h组于术后12 h给予肠内营养支持。据术中留置鼻肠管，给予肠内营养支持剂，鼻肠管泵葡萄糖氯化钠溶液1000 ml，30～50 ml/h，待肠道适应，无腹泻、呕吐