急诊科急性感染的处理与细菌耐药预防课件.ppt

* * 家属质疑 怎么越治越重，是不是药没有用对？ 解释 调整治疗 舒普深 大扶康 升白药物-吉赛欣 * 第10天 机械通气镇静中 PEEP 8cmH2O, FiO2 50% BP 98/62(多巴胺 5ug/kg/min) 尿量600ML WBC 1.4 x 109/L, N 82%, Hb 90 g/L, plt 52 x 109/L（输入2单位血小板后） Cr 312 仍联系泌尿外科，泌尿外科大夫认为无手术指征 * 第11天情况继续恶化 第12天 * 安慰家属、安慰自我 医生虽有仁心，也治病救不了命 * 为什么？ 为什么找到了明确的致病菌，抗生素的选择 似乎也正确，最后患者还是死亡？ * 对感染重新评估，是否为非感染性疾病 增加药物剂量 联合其他药物治疗 换用其他种类药物 是否需要外科引流 是否存在营养不良 是否需要呼吸循环支持 为什么治疗会失败？ * 回顾一下我们曾经学过的重症感染理论 重拳出击 起始充分治疗 优化抗菌治疗 降阶梯 经验治疗与目标治疗 3R原则 PK/PD理论 各种指南 * 理论很正确 执行有难度 个体有差异 感 慨 1 * 起始抗生素的选择很重要 某些情况下外科引流更重要 机体的免疫状态更更重要