安徽省新型农村合作医疗报销补偿模式研究-农业经济管理专业论文.docxVIP

I I 摘 要 新型农村合作医疗制度是一项旨在为解决占全国近 2/3 农村人口的医疗保 障问题而设计的新型制度。自 2003 年开始试点以来，我国参合率逐年递增，至 2009 年底，参合人数扩大到 8.33 亿人，参合率提高到 94.19%，得到了广大农民 的拥护和支持，2009 年当年全国新农合补偿支出受益 7.6 亿人次，在一定程度 上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，使农村居民医疗负担得到减轻， 卫生服务利用率得到提高，新农合的保障能力越来越强。新型农村合作医疗统筹 补偿方案是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。统筹模式的选择是补偿方 案制定的前期工作，是在“补大”和“补小”之间做出权衡，以规定新农合基金 的使用方向。现阶段，我国各地新型农村合作医疗报销补偿模式都不同程度地贯 彻着“大病统筹为主”的指导思想，主要有“住院统筹+门诊统筹”、“住院统筹+ 门诊家庭账户+门诊统筹”、“大病统筹”、“大病统筹+门诊家庭账户”等模式，各 种报销补偿模式各有利弊。 本文通过研究安徽省新型农村合作医疗基本信息、统计报表及有关资料，对 近三年新型农村合作医疗报销补偿情况进行分析比较，在研究方法上，考虑到指 标的可操作性、敏感性和代表性，采用 Excel 数据库进行数据录入后进行描述性 分析。结果表明，安徽省新型农村合作医疗工作运行稳定，初步实现了“住院有 保障、门诊有补偿、看病花钱少、报销很方便”的四大目标，参合农民满意率持 续上升，运行质量和各项重点工作都处于全国领先水平。随着筹资水平的提高， 参合农民门诊和住院费用的补偿受益率和实际补偿比均有提高。但通过研究发 现，安徽省新农合也面临深层次的问题和矛盾：资金使用过于保守，需进一步提 高资金使用率，使统筹基金结余不超过当年筹集的统筹基金总额的 15%；住院患 者过多流向县级及以上医疗机构，农民对乡镇卫生院不信任，乡镇卫生院有待发 展；乡级起付线过低，导致门诊病人转住院，使住院病人激增、住院率大幅度提 高，必要时需调整方案，控制住院率不正常上升势头；同一省区存在“受益不均” 现象，受益公平性有待提高；新农合基金监管不到位，套用新农合资金现象时有 发生；财务核算不够规范，内控制度不够健全。建议安徽省继续探索合理的补偿 方案，在巩固覆盖面的基础上，通过健康保险的精算体系科学地确定新农合的保 障程度，制定科学、合理的补偿方案，提高筹资标准，推进门诊统筹，提高参合 农民的受益程度；进一步缩小同一省区不同县区之间差异，积极推动同一省区的 农民享受几乎同等的医疗保障待遇；改革补偿模式，改善参合农民的受益状况， 引导参合农民合理分流；健全基金管理制度，制定新农合基金内控制度，形成长 期有效的监管机制；规范财务核算，完善财务内控制度；统筹补偿方案制定和调 整的过程中提高参合农民的参与度。 关键词: 新型农村合作医疗 报销补偿模式 评价 I II Abstract The new rural cooperative medical care system is designed to tackle medical security for nearly two thirds of rural population. Since the pilot project was launched in 2003, the ratio of participating in the new rural cooperative medial care system increases year by year? by the end of 2009, the number of participants increased to 833 million, and the participation ratio went up to 94.19%. The new system has been advocated by the vast majority of farmers. In 2009, 760 million farmers benefited from the compensation expense, and to a certain extent, has alleviated the problem of farmers returning to poverty due to illnesses? in the meantime, the medical burden that rural residents are confronted has been reduced, the utilization of health services has been improved a