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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果研究 　　[摘要] 目的 为了减轻胆总管结石患者的痛苦以及尽可能缩小手术创伤，研究腹腔镜联合胆道镜对该病治疗的效果及影响。方法 选取100例2010年4月―2011年4月期间该院外科收治的胆总管结石患者，随机分为两组各50例。第1组为使用常规开腹手术治疗的对照组；第2组为使用腹腔镜联合胆道镜治疗的观察组。对比两组术后情况，进行分析研究。 结果 使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的观察组患者手术结束后，出血量（33.1±19.7）mL、排气时间（24.5±3.1）h、感染情况（0例）以及住院时间（11.6±2.4）d；而使用传统开腹手术中出血量（98.6±31.5）mL、排气时间（29.4±2.9）h、感染情况（3例）以及住院时间（17.3±4.1）d，两组对比，明显观察组效果更好。结论 腹腔镜联合胆道镜的治疗方式患者预后效果好，造成的创伤更小，是治疗胆总管结石的有效方法，胜于传统开腹手术，值得临床推广及应用。 　　[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；临床研究 　　[中图分类号] R674 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0043-03 　　随着现代社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，现代人的生活方式与饮食习惯的改变使临床上羁患肝胆疾病的患者越来越多，各种结石病也随之越来越多。其中胆总管结石在临床上比较常见，主要分布在两肝叶的胆管各分支内，临床表现为剧烈腹痛，出现黄疸、高热等，严重时还会产生休克等威胁生命的症状[1]。胆总管结石病程长，容易反复发作，且手术的难度较大，残石率较高，严重影响了患者的健康与生活。临床上治疗胆总管结石一般采用传统的开腹手术治疗方法，此方法创口大，手术风险高，住院时间也较长。因此，探究最佳的手术方式、彻底解决胆管的结石病灶具有重要的临床意义[2]。该研究回顾性分析2010年4月―2011年4月期间该院外科收治的100例胆总管结石患者，脱离传统的手术方式，使用腹腔镜联合胆道镜的新型治疗方法，取得较为显著地效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该100例胆总管结石患者均为2010年4月―2011年4月期间该院外科收治的住院患者。所有患者均经CT、B超、磁共振等辅助检查，确诊为胆总管结石患者，均排除上腹部有手术史的情况。其中对照组50例，男性患者32例，女性患者18例，年龄在22～67岁之间，平均年龄为（49.6±4.5）岁，伴有黄疸15例，发热29例，腹部疼痛27例，胆总管内结石个数平均为（2.7±1.2）个；其中观察组50例，男性患者29例，女性患者21例，年龄在21～65）岁之间，平均年龄为（51.3±5.2）岁，伴有黄疸21例，发热33例，腹部疼痛25例，胆总管内结石个数平均为（2.5±1.4）个。 　　1.2 方法 　　根据开腹手术治疗规定，给予对照组患者治疗[3]。打开腹腔后，找到胆总管的位置，切开胆总管，利用胆道镜取出其中所有结石。结石取出后，在胆总管切开处放置T管进行引流，并缝合腹部切口。使用腹腔镜联合胆道镜的方法给予观察组患者治疗。手术前进行全身麻醉和消毒，气管内插管，建立人工的气腹，腹压为12～14 mmHg，采用四孔法[4]，分别在患者的剑突、脐周、右肋弓与腋前线、右锁骨中线交点下方两横指出放置Trocar，引入操作的器械。常规检查后解剖胆囊三角，处理胆囊的动脉，将胆囊与胆囊床处分离至胆囊管，寻找胆道，先使用钛夹夹闭，用作牵引，分离显露出胆总管后，用胆道减压针穿刺过胆总管，抽出胆汁后确认为胆总管，从其上段纵形处剪开胆总管前壁约1～2 cm，放置胆道镜与胆管内，观察肝内外的胆管处是否有结石狭窄或新生物，发现结石后，即用抓钳取出，针对细小如泥沙样的结石可用大量的生理盐水冲洗，针对结石较大或嵌顿不易取出者，则以4-0或5-0的可吸收缝线镜下I期缝合胆总管。若患者的结石较多或胆管壁的炎症较严重，则在胆总管处置于适当型号的T型管，将T管长臂由右上腹引出，注入水检查是否漏水，若不漏水，则常规切除胆囊取出，胆总管切口处喷洒生物胶或将大网膜提起覆盖T管周围，于温氏孔处置入腹腔引流管，另一只引出体外，分别固定T管、引流管。手术完毕后使用无损缝线缝合切口[5]。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者手术后情况，包括出血量、伤口感染情况、术后恢复情况、术后排气时间、手术用时、住院时间等。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 15.0统计软件对研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后恢复情况比较 　　3 结论 　　胆总管结石是我国临床肝胆管结石中的是难治疾病之一，在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。胆总管结