腹腔镜辅助下脑室―腹腔分流术与传统脑室―腹腔分流术临床对比研究.docVIP

腹腔镜辅助下脑室―腹腔分流术与传统脑室―腹腔分流术临床对比研究 　　【摘要】 目的：对比腹腔镜辅助下的脑室-腹腔分流术与传统脑室-腹腔分流术在治疗脑积水方面的临床疗效。方法：选取2014年 　　3月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的76例脑积水患者进行临床研究，并采用随机数字表方法分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用传统脑室-腹腔分流术治疗，观察组采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗，对比两种手术方法的临床治疗效果和术后并发症情况。结果：观察组治疗总有效率（94.74%）较之对照组（73.68%）显著提高，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者手术时间和术后肛门排气时间分别为（32.18±9.65）min、（1.52±0.39）d，较之对照组（45.26±10.37）min、（2.88±0.46）d明显缩短，观察组术后Kamofsky评分（73.24±12.68）分较之对照组（56.85±11.43）分明显增加，上述各指标比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术各指标比较分流术治疗脑积水疗效显著，安全性高，可作为临床推广方法。 　　【关键词】 腹腔镜； 脑室-腹腔分流术； 疗效 　　中图分类号 R742.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0064-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.35.031 　　脑积水是我国神经外科临床的常见、多发疾病，脑室-腹腔分流术是临床治疗的最简单、有效的方法。传统脑室-腹腔分流术由于存在创伤大、术后并发症多、分流管阻塞等问题，容易导致最终手术的失败，使临床效果很不理想。近几年来，腹腔镜技术的不断完善和发展，并广泛应用于临床，而腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术现已渐渐成为脑积水治疗的首选术式[1-2]。本研究采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年3月-2015年1月笔者所在医院接受治疗的76例脑积水患者进行临床研究，且均经头部CT/MRI检查进行确诊。其中男42例，女34例，年龄14～67岁，平均（38.46±2.19）岁。脑积水原因：22例外伤性脑积水，16例颅内肿瘤术后脑积水，13例脑膜炎后脑积水，10例自发性脑出血后脑积水，8例先天性脑积水，5例蛛网膜下腔出血后脑积水，其他2例。脑积水的类型：47例交通性脑积水，21例梗阻性脑积水，8例正常压力性脑积水。排除合并颅内感染、腹腔感染以及对手术不耐受者。采用随机数字表法将患者分对照组和观察组，各38例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者采用传统脑室-腹腔分流术，而观察组患者采用腹腔镜下脑室-腹腔分流术，其中脑室端置管手术步骤相同，均行右侧脑室三角区穿刺，并在穿刺成功、见有脑脊液流出后将分流阀固定于耳后皮下，而分流管脑室端置入脑室内约2～3 cm，自头皮下经乳突的后方、胸锁乳突肌的外缘及胸骨前面来打通隧道引到腹壁，连接泵连接于分流管脑室端和分流管腹腔端。对照组：从剑突下面切开腹壁的全层，从腹壁向腹腔戳进通条，通条内置入分流管，后撤出通条，见分流管腹腔端脑脊液通畅流出，即将分流管置腹腔右髂窝，不行固定，关闭头、颈枕部及腹部各切口，完成手术。观察组：从脐部插入气腹针建人工气腹，维持压力12～14 mm Hg，然后分别从右锁骨中线、剑突下及脐部打孔，经剑突下套管将分流管的腹腔端引流管送入腹腔，置入腹腔镜在直视下分流管腹腔端置入右上腹肝脏膈面，采取缝扎固定在肝镰状韧带，按压分流阀至见腹腔端有脑脊液喷出后，即缝合各部切口，完成手术。 　　1.3 观察指标 　　两组患者随访6个月以上，常规复查颅脑CT、MRI及腹部X线片，观察两组的临床疗效，对比手术时间、术后肛门排气时间及术后Kamofsky评分，同时记录术后腹部感染、分流管梗阻等并发症的发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 　　观察组脑室缩小至正常者32例，好转4例，治疗总有效率为94.74%（36/38）；对照组脑室缩小至正常者21例，好转7例，治疗总有效率为73.68%（28/38）。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组手术时间、排气时间及术后Kamofsky评分