食管贲门失弛缓症临床路径.PDFVIP

食管贲门失弛缓症临床路径 （2017 年版） 一、食管贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ICD 10：K 22.001） （二）诊断依据。 参照经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症专家共识 （《中 华胃肠外科杂志》, 2012, 15(11):1197-1200）、2013 ACG 临床指南：贲门失弛缓症的诊断和治疗（《American Journal of Gastroenterology》, 2013, 108(8):1238-1249）。 1.临床表现:吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻 2.食管X 线检查有以下表现均支持贲门失弛缓症诊断：食管 扩张；食管胃结合处（EGJ）狭窄，呈“鸟嘴征”；食管蠕动 消失；食管钡餐排空功能差。 3.食管测压提示存在贲门失弛缓症表现。 4. 胃镜下有贲门失弛缓症表现：(1)食管内残留有中到大量 的积食，多呈半流质状态覆盖管壁，且黏膜水肿增厚致使失 去正常食管黏膜色泽；(2)食管体部扩张，并有不同程度扭 曲变形；(3)管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出；(4)贲门 狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。 5.相关检查已排除器质性狭窄或肿瘤。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD 10：K 22.001 贲门失迟缓症的患 者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （四）标准住院日。 3-7 日 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染指标筛查 （乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）； （3）胸片、心电图、腹部超声； （4）胃镜检查、上消化道钡餐造影、食管测压； 2.根据患者病情进行的检查项目 超声胃镜、胸腹部CT、心脏超声和肺功能（高龄或既往有相 关病史者）； （六）治疗方案的选择。 1. 应根据患者年龄、意愿及当地医疗机构水平，指导初治 方法的选择。 2. 对于有手术适应证且同意接受手术的患者，食管气囊扩 张术（PD）、经口内镜下肌切开术 （POEM）和腹腔镜下肌切 开联合部分胃底折叠术可作为初治方案。PD、POEM 和外科肌 切开术均应在具备相应医疗条件的手术中心进行。 3. 对于无明确的PD、POEM 和外科肌切开手术治疗适应证的 患者，推荐使用肉毒杆菌毒素。 4.对于不愿意或不能接受 PD、POEM 和外科手术以及肉毒杆 菌毒素治疗失败的患者，推荐使用药物治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办 医发〔2015〕43 号附件）执行。 1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类抗菌素； 2. 预防性用药时间为术前30 分钟；如手术时间超过3 小时， 术中应追加一次。 3.一般用药时间不超过 24 小时。 （八）手术日。 术前检查完善后，排除手术禁忌，术前签署知情同意书，术 前流质饮食 2 d。手术当天行内镜检查，确认食管内无内容 物潴留。 （九）术后恢复。 根据患者术中、术后情况进监护室。禁食，制酸、止血、营 养支持等对症支持治疗，必要时抗生素抗感染；术后2 天可 进饮水，术后3 天可进流食。 （十）出院标准。 体温平24 小时，无呕血、黑便，可进食流质。 （十一）变异及原因分析。 1. 既往疾病及手术史，可影响治疗方法的选择。 2.因手术后继发并发症，导致术后住院时间延长与费用增加， 严重可导致死亡。 3. 住院后伴发其它疾病需要进一步明确诊断，导致术前住院 时间延长。 二、食管贲门失弛缓症临床路径表单 适用对象：第一诊断 贲门失弛缓症 （ICD-10：K22.001）；行术 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天 时间 住院第１天 住院第２- ３天 □ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果，重点了解