股骨粗隆间骨折手术中应用DHS钢板治疗临床效果.docVIP

股骨粗隆间骨折手术中应用DHS钢板治疗临床效果 　　【摘要】 目的 探索研究应用DHS钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 150例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组， 各75例， 观察组均应用DHS钢板进行治疗， 对照组均应用解剖型锁定钢板法进行治疗， 将两组研究对象的髋关节肿胀度、活动度及其临床疗效进行对比分析。结果 观察组优良率为93.3%， 显著高于对照组的76.0%；完成1周及2周治疗后， 观察组关节肿胀轻度比例均显著高于对照组， 重度患者比例均显著低于对照组；完成手术后， 观察组第1、2、3个月髋关节活动度均显著高于对照组。上述组间差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 应用DHS钢板治疗股骨粗隆间骨折， 可以产生显著的效果， 可以促进髋关节肿胀程度以及活动度的有效改善， 有利于患者尽快康复， 具有极大的推广应用价值。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折；DHS钢板；髋关节；肿胀程度；活动度 　　近年来， 老年人股骨粗隆间骨折具有较高的发生率， 严重影响患者健康。针对该病， 以往采取保守治疗方式， 但极易引发肺炎以及其他相关并发症， 具有较高的死亡率[1]。因此， 目前主张采取手术方式进行治疗。传统的髋关节治疗方法是解剖型锁定钢板法， 但其效果以及临床满意度还不够理想。本院积极开展该项研究， 应用DHS钢板进行治疗， 取得了较高的满意度和显著的效果。具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究时间范围为2012年8月～2013年9月， 研究对象为此期间本院收治的股骨粗隆间骨折患者， 共计150例。其中男95例， 女55例；患者年龄57～83岁， 平均年龄（71.5±8.73）岁；在致病原因方面， 有98例为意外摔伤， 34例为交通事故， 11例为高处坠落伤， 7例为其他原因致伤。在骨折Evans分型方面， Ⅰ型83例， Ⅱ型37例， Ⅲ型11例， Ⅳ型10例， Ⅴ型9例。在征得患者本人同意的基础上， 将所有研究对象随机分为观察组和对照组， 各75例， 两组研究对象性别、年龄、致病原因、骨折分型等方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前准备[2， 3] 患者入院后应用皮牵引方式对患肢加以制动， 选择入院后7 d内任意一天作为手术日。对于患肢肿胀的患者使用脱水剂， 于手术前1 d另外使用抗生素。对于体质较差的患者， 采取输液方式增加营养支持， 提升其手术耐受力。每例患者准备对应血型的血液800 ml备用。 　　1. 2. 2 手术方法[4， 5] 将患者进行全身麻醉后， 于骨科牵引床上取仰卧位， 将患侧臀部垫高， 确保身体与床面的夹角和前倾角接近。应用C型臂X线机透视进行引导， 将患肢进行牵引复位， 并根据透视结果对复位情况进行相应的角度调整。牵引复位不能实现理想效果， 则进行切开复位。在进行切开复位手术过程中， 两组研究对象的手术入路基本保持一致， 采取自大粗隆位置至股骨中上段作股骨外侧直切口， 长度大约为10～12 cm。对照组均采用传统解剖型锁定钢板方式（LCP）进行治疗。观察组患者在切开皮肤以及皮下组织和阔筋膜后， 将股外侧肌进行分离， 将股骨充分暴露。在大粗隆下方约3 cm位置， 采取135°角度导向器进行定位， 由股骨外侧向股骨头颈方向钻入2 mm克氏针， 其深度以达到股骨头软骨以下骨质为宜。应用X线机进行监测， 确保达到满意位置后， 应用测深器准确测量定位针深度， 选择长度合适的髋螺钉。应用定位针作为引导， 开槽钻孔攻丝后并置入髋螺钉， 然后拔出定位克氏针。依次处理好钢板、螺钉以及螺栓。对于大小粗隆骨块， 可以选择拉力螺钉或者钢丝进行固定。两组术后均使用抗生素预防感染。 　　1. 3 疗效判定标准 ①优良判定标准。优：患肢的功能正常， 活动无受限；良：功能稍微受限， 屈伸旋转角度差值≤30°；差：功能部分受限， 屈伸旋转角度差值30°。②髋关节肿胀程度评价标准。轻度：肿胀消失， 与健肢周径相差≤1 cm；中度：肿胀明显减轻， 与健肢周径相差1～3 cm；重度：肿胀稍微减轻， 与健肢周径相差3～4 cm。③关节活动度（ROM）判断。于术后第1、2、3个月分别进行髋关节活动度（ROM）测定。选用普通量角器， 用两根直尺连接， 将量角器中心点对正关节活动轴中心， 将两尺远端分别置放其上， 随着关节远端肢体移动读出活动度数并记录。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组研究对象治疗效果比较 观察组优良率为93.3%， 显著高于对照组的7