股骨近端抗旋髓内钉术在股骨粗隆间骨折治疗中应用.docVIP

股骨近端抗旋髓内钉术在股骨粗隆间骨折治疗中应用 　　【摘要】 目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉术在股骨粗隆间骨折治疗中的应用。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的股骨粗隆间骨折患者60例，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组30例。试验组采用股骨近端抗旋髓内钉术（PFNA）治疗，对照组采用骨牵引治疗，观察比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果：对照组8例患者发生髋内翻、泌尿系统感染、褥疮等并发症，并发症发生率为26.67%，而试验组仅1例发生泌尿系统感染，并发症发生率为3.33%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.7059，P=0.0301）。经治疗后，试验组患者的治疗优良率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，比较差异有统计学意义（字2=4.3200，P=0.0377）。结论：股骨近端抗旋髓内钉术治疗股骨粗隆间骨折具有操作方便、固定牢固、创伤小、抗旋转能力强、手术时间短、出血少、并发症少、可前期离床负重等优点，是股骨粗隆间骨折较为理想的治疗方法。 　　【关键词】 闭合复位； 抗旋髓内钉； 股骨粗隆间骨折 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0133-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.068 　　随着人口老龄化程度的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升的趋势，且已成为老年人的多发病[1]。而老年人股骨粗隆间骨折患者常伴有一定程度的骨质疏松及糖尿病、高血压和心脏病等内科疾病。传统治疗方法是以骨牵引为主，但其治疗后并发症较多，易造成膝关节、髋功能障碍，影响患者日常生活质量，同时患者病死率较高[2]。因此，选择一种牢固可靠、操作快捷、方便、手术创伤小的方法治疗股骨粗隆间骨折相当重要。笔者所在医院对2011年1月-2014年1月收治的30例股骨粗隆间骨折患者采用抗旋髓内钉，取得良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的股骨粗隆间骨折患者60例。其中女36例，男24例，年龄57～86例，平均（65.2±5.8）岁。所有患者均接受影像学检查确诊，符合中华医学会相关诊断标准[3]。伴有严重肝肾功能不全、血液系统疾病、骨科手术禁忌证者不纳入研究范围。按AO分类：A1型5例，A2型3例，A3型6例，有内科合并症46例，包括心脑血管病、内分泌系统疾病（糖尿病）、慢性肺部疾病等。按照随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组，每组30例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 术前准备 　　手术前所有参加手术的医生同专家一同会诊，对病患资料进行细致分析，并判断手术的耐受能力。若患者同时患有的内科疾病可能影响到手术的进行，则应先治疗内科疾病，待其稳定后才可实施手术。对于糖尿病患者，需进行相应治疗将血糖控制在9 mmol/L范围内。对于心脏病及高血压患者，应让患者服用相应降压药物和治疗心功能的药物。手术前应使患者保持在情绪稳定的状态，避免不良情绪因素影响手术的正常进行。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组 对照组患者给予骨牵引法治疗，在本组患者中，10例进行胫骨结节牵引，20例进行股骨髁上牵引。 　　1.3.2 试验组 试验组进行连续硬膜外全麻，待麻醉效果满意后，使患者平躺于牵引床上，实施牵引复位，在C型避X线机下透视闭合复位效果，待闭合复位效果满意后进行铺巾消毒，然后在股骨大粗隆顶部上方4～6 cm处向近端作长为4 cm的纵形切口，利用三棱锥从大粗隆间稍偏外侧前、中1/3处向股骨髓腔方向开口，在透视下看见三棱锥方向和进针点符合要求后插入导针，用钻配合沿导针对股骨近端扩大成形。在透视下将PNFA主钉插入髓腔并调整插入深度。使用瞄准器将导针打入股骨颈，正对透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，深度需达股骨头关节面下5～10 mm，测量螺旋刀片长度，在股骨外侧皮质扩孔后再将螺旋刀片击打至限深处，而后拧入主钉尾帽和固定远端锁定螺钉。最后对缝合切口进行逐层冲洗，同时刀口内放置引流管引流。 　　1.4 术后处理 　　手术后应实时监测血氧饱和度机生命体征。手术次日应积极鼓励患者在病床上进行臀肌和股四头肌等长舒缩练习；术后第2天应指导患者做起练习及髋、膝关节伸屈功能锻炼；术后第3天指导患者在助行器和护理人员搀扶下开始离床活动；术后2周指导患者扶拐下地对患肢进行活动；术后4周应逐渐进行部分负重行走；术后6周根据患者骨折愈合情况逐步进行负重活动，使肢体功能得到最大限度的恢复；术后12～16周，经影像学检查和临床检查确定骨折愈合情况，若是愈合，则慢慢开始弃拐