股骨近端抗旋髓内钉联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折临床研究.docVIP

股骨近端抗旋髓内钉联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折临床研究 　　【摘要】 目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法：80例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采取PFNA内固定术治疗，观察组采用PFNA内固定术联合鲑鱼降钙素治疗。比较两组患者术后骨折愈合时间和术后负重时间，并记录两组患者术后不同时间点Harris髋关节功能评分和健侧髋部平均骨密度T值。结果：观察组患者术后骨折愈合时间和负重时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后6个月、术后1年健侧髋部平均骨密度T值与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：PFNA联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折，可明显提高骨折愈合质量，有效改善患者骨密度，值得临床推广。 　　【关键词】 股骨近端抗旋髓内钉； 鲑鱼降钙素； 老年骨质疏松； 股骨转子间骨折 　　中图分类号 R274.13 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0047-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.025 　　股骨转子间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上部位所发生的骨折，一般常见于老年人。股骨转子间部位血运丰富，骨折后愈合率相对较高，但是易并发髋内翻。研究表明，股骨转子间是骨质疏松好发部位，老年骨质疏松症患者容易发生股骨转子间骨折[1]。目前，国内外学者推荐早期手术治疗股骨转子间骨折，同时选择合适的内固定物是至关重要的。此外，对老年人骨质疏松进行药物治疗也是不可或缺的[2]。近年来，笔者所在医院骨科采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折，取得了显著的临床疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年6月-2013年1月在广东省雷州市人民医院骨科住院的经X线摄片和骨密度检查确诊的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者80例，其中男24例，女56例；年龄65～83岁，平均（75.51±7.58）岁；左侧股骨转子间骨折32例，右侧股骨转子间骨折48例；交通伤15例，高处坠落伤10例，平地摔伤55例；骨折Evans-Jensen分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型48例；手术时间为受伤后2～8 d，平均3 d；所有患者均为闭合性不稳定性骨折。纳入标准：（1）年龄大于或等于65岁；（2）无严重心肺、肝肾功能障碍；（3）至少获得1年及1年以上的完整随访；（4）无鲑鱼降钙素过敏史；（5）自行签署知情同意书，并按研究方案完成者。80例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、骨折分型、受伤原因、骨折后行外科手术治疗时间、术前Harris髋关节功能评分和术前健侧髋部平均骨密度T值等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均采用PFNA内固定术，术前采取腰硬联合麻醉方法，患者取仰卧位于手术牵引床上，于X线C臂下先牵引复位患肢，复位满意后常规消毒铺巾，并选取大转子顶端以上5 cm左右处皮肤为切开点（沿股骨纵轴），PFNA置钉方法参照以往报道的参考文献[3]，两组患者术后均予抗生素预防感染、低分子肝素钙预防双下肢深静脉血栓形成、碳酸钙D3片补钙以及其他治疗和护理。此外，观察组患者术后当天开始使用鲑鱼降钙素（50 U，1次/d，皮下注射）；2周后改变剂量（100 U，隔天1次，皮下注射），连用15 d；1个月后采用鲑鱼降钙素鼻喷雾剂（200 U，隔天1次），连用6个月以上。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者术后骨折愈合时间和术后负重时间，并记录两组患者术后不同时间点（术后6个月和术后1年）Harris髋关节功能评分和健侧髋部平均骨密度T值。其中Harris评分分别从疼痛、畸形、功能以及关节活动四方面评价患者髋关节功能，总分100分，分数越高表示髋关节功能越好。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后骨折愈合时间和术后负重时间比较 　　观察组患者术后骨折愈合时间和负重时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者术后Harris髋关节功能评分和健侧髋部平均骨密度T值比较 　　术后6个月，观察组患者Harris髋关节功能评分和健侧髋部平均骨密度T值明显高于对照