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胸外科开胸术后心律失常临床分析 　　摘要：目的：分析胸外科开胸术后导致心律失常的影响因素及对策。方法：选择2011年8月-2014年8月在我院胸外科进行开胸手术的428例患者为分析对象，回顾性分析患者的临床治疗经过和治疗后相关情况。其中出现心律失常的患者共计91例，无心律失常的患者为337例。结果：肺切除患者术后心律失常组与无心律失常组患者相比，平均年龄较大，吸烟比例较高，术前合并并发症多，淋巴结清扫比例较高以及全肺切除的比例较高，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：胸外科开胸术后出现心律失常十分常见，影响因素较多。需要术前准确的评估，术后密切的监视及及时的对症治疗是预防和治疗的关键。 　　关键词：胸外科;开胸;心律失常;影响因素;预防 　　心律失常可因心电传导速度、频率及激动次数异常所导致，一般分为冲动形成异常和冲动传导异常[1]。胸外科开胸术后患者比较容易出现心律失常，这与患者自身、手术及术后等众多因素有密切的联系。本文以我院428例患者为分析对象，分析相关危险影响因素，及针对性提出预防和治疗措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2011年8月-2014年8月在我院胸外科治疗的428例患者为分析对象，患者的年龄介于16岁-80岁之间，平均年龄（53.21±9.34）岁。肺部手术290例，男182例，女108例。发生心律失常62例，肺癌切除术30例，肺部良性占位切除26例，自发性气胸6例。无心律失常228例，肺癌切除术110例，肺部良性占位切除90例，自发性气胸28例。心脏手术138例，男78例，女60例。发生心律失常29例，其中行瓣膜置换术11例，室间隔缺损修补术1例，房间隔缺损修补术2例，冠状动脉旁路移植术2例，心包剥脱术13例。无心律失常109例，瓣膜置换术39例，室间隔缺损修补术4例，房间隔缺损修补术5例，冠状动脉旁路移植术7例，心包剥脱术54例。两组患者的性别及手术类型差异无统计学意义P0.05。 　　1.2 方法 　　分别比较肺部手术和心脏手术患者的平均年龄、吸烟比例，术前合并并发症比例，全肺切除比例，淋巴结清扫数目及动脉轨道建立时间，使用激素的比例及心脏病变的大小。 　　1.3 疗效评定 　　1.4 统计学方法 　　将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计量资料以均数±标准差（`X±S）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P0.05为差异无统计学意义，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　 肺部手术患者心律失常相关危险因素比较分析具体结果见表1。结果显示，术后心律失常组与无心律失常组患者相比，平均年龄较大，吸烟比例较高，术前合并并发症比例较高，淋巴结清扫比例较高以及全肺切除的比例相对较高。两组患者这些因素比较，差异均具有统计学意义（P0.05）。 　　 心脏手术患者心律失常相关危险因素比较分析具体结果见表2。术后心律失常组与无心律失常组患者相比，动脉轨道建立时间相关较长，平均年龄较大，心脏病变相对较大，两组患者这些因素比较，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　胸部手术导致术后出现心律失常与手术方式，手术部位，手术创伤大小，手术时间，神经刺激或损伤以及术后护理有密切的联系。与术前患者自身因素也密切相关，比如患者的年龄，术前合并并发症，合并多种疾病及患者的生活方式或习惯等[2]。 　　 高龄是其中一个影响因素[3]。高龄患者心肺器官功能较低，且术前一般可合并多种并发症，加之手术创伤、麻醉的影响，患者的心肌收缩能力可能进一步降低而出现心律失常。本分析结果显示，不论肺部手术还是心脏手术患者，年龄越大，发生心律失常的风险越高。与无心律失常的患者比较，年龄差异存在统计学意义（P0.05）。 　　 肺功能是另外一个较大的影响因素[4]。比如具有长期吸烟史的患者，可因肺部纤毛损伤，粘膜分泌功能紊乱等导致术后肺不张，肺水肿，感染等，继而出现肺通气和换气功能障碍，随后出现缺氧、内分泌紊乱而逐步导致心律失常。此外，对于肺部手术而言，肺切除对肺功能有巨大的影响。肺切除越多，肺功能越不能短时间内代偿，导致术后低氧血症而诱发心律失常。此外，肺切除后肺血管床减少，心脏负荷加重也会导致心律失常[5]。有统计显示，肺切除患者术后患者出现心律失常概率为3.2%-21%不等[6]。总体分析来看，患者的高龄可伴有肺部功能降低，代偿能力也较差。吸烟对患者的肺部功能也存在较大的影响。此外肺部切除越多，对患者的肺功能也有巨大的影响。这些对肺功能具有影响的因素均有可能导致心律失常，那么也就是说，胸外科肺部手术术后患者出现心律失常与患者的肺功能有最为密切的联系。这因为肺功能本身较差或手术因