胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察.docVIP

胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察 　　[摘要]目的 探讨胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性。 方法 将82例消化性溃疡出血患者随机分为观察组和对照组，每组各41例。观察组采用胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗，对照组采用奥美拉唑联合立止血治疗。结果 观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；两组患者24h、48h及72h空腹胃液pH值逐渐升高，与治疗前相比有统计学意义（P0.05），且观察组升高幅度明显优于对照组（P0.05）；观察组患者止血时间、输液时间、住院时间均明显低于对照组（P0.05），输血量及住院费用较对照组明显减少（P0.05），再出血发生率明显低于对照组（P0.05）。两组均未见明显不良反应。 结论 胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。 　　[关键词] 消化性溃疡；胃镜；去甲肾上腺素；奥美拉唑 　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-65-04 　　消化性溃疡是全球多发病，据国外相关资料统计：约10%的人口在一生中患过此病，发病率较高。自20世纪70年代以来，消化性溃疡的发病率呈下降趋势，但本病有反复发作倾向，中老年患者发病率呈上升趋势，老年患者死亡的主要原因为大出血和急性穿孔等并发症。其中，上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约10%～20%的患者以出血为首发症状，临床表现也取决于出血量的多少，轻者出现黑便，重者表现为呕血、循环衰竭，甚至休克，持续大出血的并发症发生率和死亡率较高，约30%再出血患者死亡[1]。一般来说，消化性溃疡出血采用单纯药物治疗效果欠佳，如患者内镜下出现喷血，冲洗后仍有暗红色血痂附着，则需要进行内镜下介入治疗或静脉用药[2]。2009年10月～2012年10月，我院采用胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血患者41例，效果较为理想，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例选择2009年10月～2012年10月消化内科住院、经胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血82例患者，其中男69例，女13例，年龄20～79岁，平均47.8岁。发病部位：胃溃疡25例，十二指肠溃疡53例，吻合口溃疡4例。首发症状：黑便71例，呕血32例。82例患者按入院顺序分为观察组和对照组各41例，两组患者在年龄、性别、发病部位、首发症状等多方面比较无显著性差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 入选及排除标准 　　入选标准：（1）所有患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡出血，内镜检查有直径0.5～2.0cm消化性溃疡。（2）72h内可见黑便，和（或）肉眼可见呕吐血性或咖啡样物，或胃管内吸出血性或咖啡样物，但患者血压正常。 　　排除标准：（1）心力衰竭、呼吸衰竭等严重过心、肺疾病患者；（2）原因不明的消化道出血或已经昏迷、休克的患者；（3）消化道溃疡、复合性溃疡以及多发性溃疡等情况；（4）孕妇；（5）凝血障碍、脑血管意外等情况；（5）门脉高压所致食管静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。 　　1.3 方法 　　两组患者均给予休息、输氧、补液、维持水电解质平衡等常规治疗，血红蛋白70g/L的患者给予输血，同时积极治疗原发病。在治疗前，均取得了患者及家属的知情同意，并签订了知情同意书。 　　观察组在常规治疗的基础上，采用胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑进行治疗：先用生理盐水冲洗创面，观察溃疡的大小、形态以及出血情况，然后采用奥林巴斯NM-3K内镜注射针在溃疡四周注射1?10000的去甲肾上腺素溶液，注射一般为3～6点，每点1～2mL，总量控制在10mL以内，注射后观察5min，如果未见出血，则停止注射；同时静脉注射奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司 40mg/次，1次/d，连续应用5d。 　　对照组在常规治疗的基础上，应用奥美拉唑联合立止血进行治疗：静注奥美拉唑40mg/次，1次/d，连续应用5d；同时第1天静脉注射1KU立止血（瑞士素高药厂，第2天肌注1KU，之后2d再各静注1KU。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者生命体征、胃管抽出液情况、大便的次数、量和颜色，治疗前及治疗后24h、48h及72h经胃管测定空腹胃液pH值，记录患者止血时间、输液时间、住院时间、输血量以及住院总费用，严密观察并记录不良反应发生情况。 　　1.5 疗效判定标准 　　根据患者症状、体征及相关检查指标变化情况将治疗效果分为显效、有效、无效[3]。显效：患者生命体征平稳，临床症状消失，大便无隐血，胃镜下未见出血，24h胃管