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胃镜下胃癌诊断和鉴别诊断探析 　　【摘要】 目的：探讨胃癌采用胃镜诊断和鉴别诊断效果。方法：选取笔者所在医院2013年4月-2014年4月收治的40例疑似胃癌病例，就胃镜下活检结果与手术病理结果进行对比，掌握各自诊断符合率。结果：针对疑似胃癌的40例患者，病理分析胃镜活检结果，其中胃部恶性肿瘤34例，6例样本取材组织特异性不明显，对样本中细胞观察，有一定异型性，无明显增生，但有明显退变，总体评估活检结果，属可疑恶变，需进一步确证。胃癌采用胃镜活检有85.0%的临床诊断成功率，诊断BorrmannⅠ型有100%诊断正确率，最低为Ⅲ型。结论：开展胃镜活检，可在一定程度上对胃癌进行诊断，胃镜活检的结果可作为诊断胃癌的依据，有应用价值，但若胃镜活检无法给出确诊结果，需与其他检查配合确认，以及时发现病灶，制定有效的治疗方案并实施，最大限度地改善患者预后。 　　【关键词】 胃镜； 胃癌； 诊断； 鉴别诊断 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0136-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.070 　　在临床胃恶性疾病领域中，胃癌有较高病发几率。针对胃癌，应用内镜实施检查的目的，包括对病变检出，评估性质，取材，经病检证实后，制定有效方案治疗[1]。早期诊断胃癌，对患者预后和存活率有直接影响，随着医疗科技研究的深入，在胃肠道疾病中，应用胃镜检查已较成熟。本次选取疑似胃癌病例，应用胃镜诊断和鉴别诊断，现将结果总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年4月-2014年4月收治的40例疑似胃癌病例，其中男15例，女25例，年龄46～63岁，平均（51.2±2.3）岁；病程5个月～2年，临床症状以消瘦、胃部不适、黑便、呕血等为主。所有均行胃部部分切除术，术后经病检对胃部恶性肿瘤证实。 　　1.2 方法 　　所有患者术前均行胃镜检查，胃镜下活检行组织病检。取10%福尔马林固定完成病理组织样本制作，石蜡包埋切片，并行HE染色，对胃镜活检和外科病理结果进行对比，了解诊断符合率及胃镜下肿瘤分型，观察胃癌诊断中胃镜活检的诊断符合率。 　　2 结果 　　针对疑似胃癌的40例患者，病理分析胃镜活检结果，其中胃部恶性肿瘤34例，6例样本取材组织特异性不明显，对样本中细胞观察，有一定异型性，无明显增生，但有明显退变，总体评估活检结果，属可疑恶变，需进一步确证。胃镜活检和分型见表1。由表1可见，胃癌采用胃镜活检有85%的临床诊断成功率，诊断BorrmannⅠ型有100%诊断正确率，最低为Ⅲ型，故胃癌采用胃镜下活检，诊断成功率有较高水平。 　　表1 胃镜活检和外科活检诊断结果比较 例（%） 　　检查方法 活检标本 　　Borrmann分型 　　确诊 疑似 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 　　胃镜活检（n=40） 34（85.0） 6（15.0） 17（100） 10（71.4） 10（50.0） 3（75.0） 　　外科活检（n=40） 40（100） 0 17（100） 14（100） 5（100） 4（100） 　　3 讨论 　　对内镜观察要点展开探讨，针对数目，同质性多个病灶，通常为良性的，仅需对典型病灶选取1～2个进行活检，而单个病灶可恶性或良性。病灶部位对性质的判断较为重要，溃疡于胃体腺黏膜发生，多为癌，良性较少，且均为低分化癌，形态即使与良性类似也与上述特点一致。但幽门腺黏膜和胃体腺与解剖学上的胃窦和胃体不一定对应，针对老年人病例，胃体腺范围可呈较小显示，故可为良性高位溃疡；而针对年轻患者，胃体大弯或前后壁溃疡，需对癌进行考虑[2]。胃体部和胃底多发宽蒂息肉或单发有蒂息肉多以增生性息肉为主。胃窦部息肉因经常有肠化、萎缩、炎症存在，有较复杂的情况，规律多不明显。 　　分析病灶的高低，按凹陷、平坦、隆起、混合型划分，为方便鉴别，将隆起灶再按低隆和高隆划分，凹陷灶再按浅和深划分。混合型病灶可按两类划分，一类为Ⅱa+Ⅱc单个样灶，另一类为Ⅱa+Ⅱc多个样灶形成的淋巴瘤样浅表病灶，即病变凹凸不整，范围较大，表面有糜烂或不规则的多发溃疡。就大小而言，对隆起型病灶观察，越大时，越有可能为恶性。无蒂2 cm多为恶性，有蒂为良性，肿瘤位于黏膜下，且4 cm，多为恶性。浸润深度与隆起型癌大小有一定相关性[3]。而分析凹陷灶特性，除急性胃黏膜病变外，针对良性病例，通常呈较小显示。 　　分析表面微细结构特点，胃黏膜正常者，有大小一致的胃小区。乳头状肿大、表面光滑的胃小区通常提示为非肿瘤性黏膜。对胃小区观察，呈不规则状，较粗大，表现为结节乳头状或脑回状可按肿瘤性诊断。对微细结构观察，呈消失表现时，提示有黏膜糜烂和缺损存在，