胃镜与螺旋CT特异性诊断Borrmann Ⅳ型胃癌临床分析.docVIP

胃镜与螺旋CT特异性诊断Borrmann Ⅳ型胃癌临床分析 　　【摘要】 目的：探讨Borrmann Ⅳ型胃癌胃镜（EG）和螺旋CT（MSCT）的特征，比较胃镜与螺旋CT在术前特异性诊断Borrmann Ⅳ型胃癌的准确性。方法：回顾性分析笔者所在医院2005年5月-2015年5月10年间收治的53例Borrmann Ⅳ型胃癌患者的胃镜及螺旋CT资料，以术后病理结果为标准，比较胃镜与螺旋CT在术前特异性诊断Borrmann Ⅳ型胃癌的准确性。结果：胃镜下肿瘤主要以胃窦部病变为主（37.7%），伴胃腔缩小、狭窄变形（52.8%），胃壁僵硬，充气后明显不张（50.9%），活检病理以低分化腺癌为主（50.9%）。螺旋CT 49例（92.5%）表现为胃壁局限性或广泛性不规则增厚，病灶与正常胃壁分界不清，增强后显示增厚胃壁明显强化；29例（54.7%）表现为病变处胃浆膜面毛糙，与周围脂肪间隙模糊不清或消失。MSCT术前诊断Borrmann Ⅳ型胃癌的准确性显著高于EG加活检，差异有统计学意义（P0.05）。结论：Borrmann Ⅳ型胃癌具有一定的胃镜及影像学特征，在术前特异性诊断中，螺旋CT准确性明显高于胃镜。 　　【关键词】 Borrmann Ⅳ型胃癌； 弥漫浸润型胃癌； 电子胃镜； 螺旋CT 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）18-0001-03 　　Borrmann Ⅳ型胃癌又称为弥漫浸润型胃癌，当肿瘤弥漫侵及大部分胃或者全胃时称为皮革胃。Borrmann Ⅳ型胃癌临床较少见，是一种具有独特生物学行为的胃癌，临床诊断较为困难。以往电子胃镜（electronic gastroscopy，EG）和胃镜活检是诊断此型胃癌最常用的检查方法，近年来随着多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）在临床的广泛应用，对Borrmann Ⅳ型胃癌的诊断有一定的价值。笔者回顾性分析了笔者所在医院2005年5月-2015年 　　5月10年间53例经手术及术后病理证实为Borrmann Ⅳ型胃癌患者的EG及MSCT资料，探讨Borrmann Ⅳ型胃癌胃镜和螺旋CT的特征，比较两者在Borrmann Ⅳ型胃癌术前特异性诊断中的准确性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2005年5月-2015年5月笔者所在医院收治的53例Borrmann Ⅳ型胃癌患者的EG及MSCT资料，其中男32例，女21例，平均年龄（57.3±10.8）岁。所有患者术前均行EG与MSCT检查，术后病理学证实为Borrmann Ⅳ型??癌。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 EG检查 常规检查前准备，采用日本Olympus GRF-V70HE和Olympus GRF-260电子胃镜，嘱患者左侧卧于检查台上，将胃镜插入胃，从显示屏上观察胃镜所示，并由胃镜医师描述与诊断。 　　1.2.2 MSCT检查 用美国GE Lightspeed Ultra CT99多层螺旋CT机及Adw4.0工作站，扫描层厚层距5～8 mm。患者禁食6～8 h，检查前肌注阿托品10 mg或山莨菪碱20 mg，10 min后口服温开水600～800 ml后行MSCT扫描。扫描区域自膈肌顶部至双侧肾脏下缘，部分患者扫描范围可扩展至盆腔。行3期动态增强扫描，增强扫描为静脉注射非离子造影剂（300 mgl/m1）90 ml，注射速率3～4 ml/s。检查结果由2名腹部放射科医师描述并诊断。 　　1.3 诊断依据 　　1.3.1 EG诊断标准 Borrmann Ⅳ型胃癌（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内纵深广泛性浸润生长，肿瘤不形成明显的隆起或肿块，也无深在的溃疡，晚期胃壁呈环周形弥漫性生长，胃壁增厚和僵硬，胃腔缩窄，蠕动减弱或消失，并结合胃镜活检为病理学依据。 　　1.3.2 MSCT判断标准 根据王敏杰等[1]的研究，符合以下4项者诊断为Borrmann Ⅳ型胃癌：（1）胃壁弥漫性或局限性不规则增厚5 mm，伴异常强化；（2）胃壁层次结构破坏；（3）胃腔狭窄扩张不良，浆膜面毛糙，与周围组织器官之间的脂肪层消失；（4）腹腔淋巴结肿大或远处转移。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 胃镜表现 　　53例患者术前均行EG加组织活检，主要以胃窦部病变为主，伴胃腔缩小、狭窄变形，胃壁僵硬，充气后明显不张，活检病理以低分化腺癌为主，详见表1。 　　2.2 螺旋CT表现 　　49例（92.5%）螺旋CT表现为胃壁局限性或广泛性不规则增厚，病灶与正常胃壁分界不清，增强后