肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染诊断价值.docVIP

肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染诊断价值 　　[摘要] 目的 分析支气管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）试验结果与侵袭性肺曲霉菌培养阳性结果间的相关性。 方法 收集2014年1月～2016年12月浙江省650家医疗合作点（包括三级、二级和社区医院）8086例患有呼吸系统疾病住院患者的BALF，同时采集1459例患者血清；采用GM试剂盒，严格按照试剂盒说明书对BALF和血清样本进行GM试验，通过观察GM试验的I值结果分析对侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的诊断价值及BALF结果分析IPA诊断符合率。用沙保弱培养基按常规方法进行真菌培养。曲霉菌鉴定：培养阳性的真菌经KOH制片，在显微镜下观察形态和颜色区分曲霉菌。 结果 8086例BALF曲霉菌培养阳性样本数为1193例。在曲霉菌阳性BALF样本中，GM试验I值0.5为61例（5.11%）、0.5～1.0??98例（8.21%）、1.0～2.1为114例（9.56%）和≥2.1的为920例（77.12%），而无真菌生长组共5103例，I值0.5为3623例（70.99%）、0.5～1.0为827例（16.21%）、1.0～2.1为376例（7.37%）和≥2.1为277例（5.43%），两组各I值比较差异均有高度统计学意义（P 0.01）；曲霉菌阳性组与念珠菌阳性组平均I值比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。BALF GM试验I值与IPA诊断符合率分析：当I值设定为≥2.1，对IPA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.12%、94.07%、76.86%及76.85%，与I值设定≥0.5为阳性的诊断效能（分别为94.89%、9.00%、43.34%及43.34%）比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。血清GM试验结果显示，曲霉菌阳性组I值≥0.5占30.63%，而无真菌生长组仅为6.55%，两者比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 将GM试验BALF的I值设定为≥2.1为阳性结果，对IPA更具诊断价值，而血清GM试验I值设定为≥0.5较合适。 　　[关键词] 曲霉菌；肺泡灌洗液；半乳甘露聚糖；真菌鉴定 　　[中图分类号] R519 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0118-05 　　[Abstract] Objective To analyze the correlation between the results of galacto-mannan （GM） test in bronchoalveolar fluid （BALF） and the positive results of invasive pulmonary aspergillus. Methods From January 2014 to December 2016， 8086 BALF and 1459 serum from patients with respiratory disease in 650 cooperative medical institutions （including tertiary， secondary and community hospitals） in Zhejiang Province were collected. By using the GM test kits to carry out GM experiments in BALF and serum samples according to the instructions of the kit， the diagnostic value of the invasive pulmonary aspergillosis （IPA） was analyzed by the results of the I value， the IPA diagnosis compliance rate was analyzed with BALF results. Fungal culture was carried out in a conventional manner by using sand-fortified medium. Aspergillus identification： the fungal from the positive samples were cultured， so they could be subjected to 10% KOH based smear before microscopic observation， and then the Aspergillus were diffe