肺炎发热患儿应用中药熏洗退热护理研究.docVIP

肺炎发热患儿应用中药熏洗退热护理研究 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01 　　肺炎是不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿??音为主要临床表现，相当于中医的“肺炎喘嗽”。全球每年死于肺炎的儿童达200万之多。在我国，肺炎是5岁以下小儿死亡的首要原因，其发病率、病死率居住院疾病首位，卫生部将其列为小儿四病防治方案中的第一位[1]。发热是小儿肺炎常见的“热、咳、痰、喘”四大主症之首，亦是温热病最主要的临床表现[2]。发热是人体体温调节中枢调节点由于内源性或者外源性致热源作用而导致的体温升高，属于人体防御疾病和适应外界环境温度变化的一种保护性反应。一般情况下，人体的产热和散热处于一种动态的平衡，可以维持体温在37℃，每天人体体温的变化相差不会超过1℃。如果由于某种原因造成人体产热大于散热则体温可能出现病理性升高，即为发热[3-4]。中药熏洗是使用药物的煎汤熏蒸、淋洗患者体表某一部位而治疗疾病的一种外治疗法[5]。本文通过对肺炎发热的中医辨证和西医机制、中药熏洗退热的机制、中药熏洗的温度、时间、方法、注意事项、退热效果和优点等方面进行综述。 　　1 肺炎发热的中医辨证和西医机制 　　1.1 中医辨证 　　小儿肺炎是临床常见疾病，往往为急性期，正邪相争，绝大多数患儿会出现?l热。中医认为，肺主气，从而司呼吸，外合皮毛，肺部气体会发生郁闭，导致清肃无法行之，进而出现发热[6]。小儿“脏腑娇嫩”“肺常不足”，腠理疏松，卫外不固，容易感受外邪，易于发病，加之小儿体属纯阳，具有“发病容易，传变迅速”的病理特点，寒证也容易转化为热证[7]。 　　1.2 西医机制 　　发热的机制是人体神经系统和免疫系统共同作用的结果，对于前炎症介质损害主要是以机体调节性体温升高为主要特点[6]。发热与各种病原体感染、机体自身免疫反应及环境因素等多因素有关[7]。肺炎主要是感染引起的发热，但是也有可能是由于炎症因子的作用造成的吸收热。肺炎发热有多种类型，绝大多数属于不规则发热，还有弛张热或者稽留热等[6]。 　　2 中药熏洗退热的机制 　　小儿肌肤柔嫩，皮肤含水量高、亲水性强，皮肤温度较成人高，皮肤角质层不如成年人发达，皮肤的渗透作用较强，这些都增加了药物的透皮吸收，更有利于发挥药浴疗法的治疗作用[5]。中药熏洗借助药力热力，透过皮肤作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血畅通，从而达到治疗的目的，可弥补内治之不足，内外合治，相得益彰，并可保持中医辨证加减用药的特点[5]，随症加减。 　　李燕宁教授认为对于以发热为主症的小儿肺炎，临床强调“辨热”“观汗”为指导辨证治疗[2]。现代医学认为，汗法的作用机制主要有以下几个方面：其一，促进汗腺分泌和血管舒张反应，以利于祛除病邪，包括排泄毒素、中和毒素、抑制细菌与病毒生长，以及加强机体吞噬细胞的防御能力等；其二，扩张周围血管，发散体温，起到退热作用；其三，改善全身和局部的循环功能，促进代谢产物的排泄和局部炎症的吸收；其四，通过发汗和全身循环的加强，增加肾小球过滤等作用，以排除体内潴留水分等；每蒸发1g水分会带走0.85KCal的热量。由此可见，采用中药熏洗发汗法治疗外感发热是可行的退热方法[8]。 　　中药熏洗治疗能够实现物理降温及透皮吸收发挥解肌退热的效果[12]。它是借助药力和热力，透过皮肤作用于机体，促使腠理疏通脉络调和、气血畅通，从而达到治疗的目的[13]。 　　3 中药熏洗的温度 　　中药熏洗是通过药力和热力透过皮肤作用于机体，可见中药熏洗的对温度有一定的要求。王晓燕等[5]认为中药熏洗的药液温度为38～39℃。梁伟波等[8]、关丽娜等[9]先将水温控制在约60℃时，让药水热气熏蒸足底；待水温降至40℃～43℃时，将双足放入药水中浸泡，使木桶中水温控制在40℃左右。王慧明[12]将初始水温控制在50℃，利用蒸气薰蒸，当水温降至40℃左右，热蒸气减少时，使用小毛巾擦拭。王晶等[10]、吕明远[11]调节药液温度至37～40℃。吕英豪等[13，15]认为水温控制在40℃左右。总结研究发现，中药熏洗治疗可分为两步，先熏后洗，熏蒸时温度控制在60～70℃，浸泡擦洗时温度控制在37～40℃。 　　4 中药熏洗的时间 　　中药熏洗的时间与中药熏洗的治疗效果密切相关。王晓燕等[5]、张艳梅[14]给予患儿每日洗浴1次，每次药浴15～20min，以汗出为度，疗程2日。梁伟波等[8]认为熏洗时间视患者体质及汗出情况而定。体质强壮者一般泡足20min，体质瘦弱者一般泡足15min，若汗出明显至全身湿透可提前结束。王晶等[10]、吕明远[11]采取每次熏洗15～20min，1h后体温下降小