肝门部胆管癌MRI及MRCP诊断价值.docVIP

肝门部胆管癌MRI及MRCP诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨MRI及MRCP检查对肝门部胆管癌的诊断价值。 方法 采用0.35 T磁共振成像系统，回顾分析26例肝门部胆管癌的MRI及MRCP表现。 结果 MRI显示肝门部肿块26例，增强动脉期大多数轻中度强化，延迟明显强化；肝门部胆管形态改变20例，肝内胆管扩张26例；MRCP显示肝门区胆管的空虚区，左右肝管在汇合前中断、肝内胆管呈中度或重度扩张，呈软藤征。 结论 肝门部胆管癌在磁共振成像上有特征性的表现，MRI及MRCP是显示胆管癌的最佳影像学方法。 　　[关键词] 肝门部；胆管癌；磁共振成像；胰胆管水成像 　　[中图分类号] R735.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0110-03 　　肝门部胆管癌是肝外胆管癌最常见类型，是临床上高位胆道梗阻的主要原因，其发病率近年来呈逐渐上升趋势。因其解剖位置特殊、周围关系复杂、根治性切除困难、预后差，因此，用何种影像学检查才能作出早期诊断，术前评估其有效切除率、治疗方案选择非常重要。本文收集2011年5月～2014年5月间有完整临床资料、经MRI及MRCP检查并随访的26例肝门部胆管癌的影像学表现，目的在于提高肝门部胆管癌的诊断准确率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　26例中男21例，女5例，最大年龄78岁，最小年龄51岁，平均62.5岁，均经随访证实。26例患者均因巩膜、皮肤黄染和食欲下降、右上腹不适感、隐痛及部分患者因陶土样大便就诊，病史4 d～5个月，其中18例伴皮肤瘙痒，7例伴腹胀、食欲不振，5例伴腹部隐痛。 　　1.2 检查方法 　　检查前空腹6 h 以上，使用东软飞利浦0.35 MRI成像系统，用体部相控阵线圈，行常规上腹部MRI扫描。行轴位FFE T1WI、（IR-FSE）T2WI。T1WI TR 118 ms、TE 6 ms，1次激励，矩阵256×160，视野360，层厚9 mm，间隔1 mm。T2WI TR 6400 ms、TE126 ms，2次激励，矩阵256×184，视野380，层厚7.5 mm，间隔1.5 mm。冠状位T2 FSE（Free）序列，TR 4500 ms、TE 144 ms，层厚7 mm，间隔1.5 mm，3次激励，矩阵256×200。MRCP取冠状位TSE3D GatedMRCP，TR2700 ms，TE152 ms，1次激励，矩阵240×120，视野350，层厚3.5mm。图像经最大信号强度投影（MIP）技术三维重建，获得三维胰胆管图像。造影剂为北京北陆药业股份有限公司生产的钆喷酸葡胺，15 mL静脉注射。 　　2 结果 　　（1）肝门部软组织肿块影26例：位于左肝管、右肝管起始处或左右肝管汇合部，大小约1.5～3.0 cm，大部分肿块呈稍长T1、稍长T2信号（封三图7、8）。增强动脉期20例轻中度强化，6例不强化，门脉期均有强化，但仍低于周围肝实质，平衡期，肿瘤强化继续增加；延迟期，中度或明显强化。（2）肝门部胆管形态改变20例：表现为管壁不均匀性增厚，或呈一侧性肿块样或结节状突向腔内或腔外，致管腔狭窄、中断或充盈缺损。（3）肝内胆管扩张：11例左肝管扩张，8例右肝管扩张，7例左右肝管均扩张。扩张程度：轻～中度扩张12例，重度扩张14例，形态为软藤样扩张。（4）MRCP表现：表现为肝门区胆管空虚区，左右肝管在汇合前中断、肝内胆管呈中度或重度扩张，呈软藤征。阻塞中断区胆管突然截断，胆管断端不规则平直或呈杯口状；狭窄者表现为病变区胆管影向心性狭窄，边缘不规则且具僵硬感，呈倒肩样征或V字形（封三图9）；充盈缺损表现为病变胆管内不规则偏心性充盈缺损，胆管呈鸟嘴样改变。胆总管未显示11例，显示正常15例。（5）其他表现： 8例伴肝内胆管结石，4例伴肝门区淋巴结肿大。 　　3 讨论 　　肝门部胆管癌是指发生在左右肝管及其汇合处和胆总管上段2 cm区域内的恶性肿瘤，又称上段胆管癌、高位胆管癌、近端胆管癌，起源于左右肝管汇合处的肝门胆管癌亦称之为Klatskin瘤[1]。 　　肝门胆管癌因其位置特殊，在肿瘤未完全阻塞胆管前常无特殊临床症状，大多数患者以梗阻性黄疸就诊，常并发全身皮肤瘙痒、上腹胀痛、陶土样大便。临床上常以黄疸出现时间作为发病的开始。但黄疸出现并不是疾病的早期，不少患者黄疸持续时间很短，但作手术探查时却发现肿瘤已属晚期。肝门部胆管癌常并发结石，肝内胆管结石病史超过3年，有多次胆管手术史、胆管炎性频繁发作、持续难以控制的腹痛以及短期内消瘦的患者应警惕并发胆管癌的可能[2]。 　　肝门部胆管癌是胆管癌最常见的类型，是胆管癌的最好发部位，占整个胆管癌病例的2/3[3]，是临床梗阻性黄疸的主要原因。主要侵犯肝总管及