胸外科手术后患者医院感染临床分析及病原学研究.docVIP

胸外科手术后患者医院感染临床分析及病原学研究 　　[摘要] 目的 了解胸外科术后患者医院感染的特征、病原学分布及常用抗菌药物敏感性，以减少医院感染的发生。 方法 选择沈阳医学院附属第二医院2009年1月～2012年12月收治胸外科手术患者1466例临床资料及病原学资料进行回顾性调查，分析医院感染发生率、感染部位分布、标本分布、病原菌分布及主要病原菌对常用抗菌药物的敏感率，应用WHONET 5.4软件进行统计分析。 结果 1466例胸外科手术患者中发生医院感染220例，感染率为15.0%。4年中医院感染发生率逐年下降，感染部位以呼吸系统为主，占59.1%。送检标本1020份，阳性标本255份，阳性率25.0%，其中痰液送检标本阳性率最高，为45.6%（196/430）。255份阳性标本中革兰阳性菌58株（22.7%），革兰阴性菌180株（70.6%），真菌17株（6.7%）。体外药敏试验发现，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，对利奈唑胺、万古霉素敏感率均为100%，而对青霉素、红霉素等敏感率均80%，而对头孢噻肟敏感率30%。真菌以白色假丝酵母菌为主，对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素敏感率均为100%。 结论 胸外科手术后医院感染率逐年下降，医院感染以呼吸系统为主，痰培养阳性率最高，主要病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，采取综合措施预防呼吸系统感染，结合病原学特征及药敏结果，可有效降低胸外科医院感染率。 　　[关键词] 胸外科手术；感染；细菌；真菌；抗感染药物 　　[中图分类号] R181.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0066-04 　　随着皮质类固醇激素、免疫抑制剂以及新抗感染药物的不断出现和广泛应用[1-3]，病原菌菌谱及对抗感染药物的敏感性也有所变迁，给手术并发感染的治疗效果及预后带来影响。因此，掌握胸外科手术后医院感染的特点、病原学分布及常用抗菌药物敏感性，是预防治疗并取得好的抗感染疗效的关键。本研究对胸外科手术患者的临床资料及病原学资料进行调查，对结果进行分析并报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年12月沈阳医学院附属第二医院收治胸外科手术患者1466例，年龄17～83岁，平均53.8岁。住院天数8～106 d，平均14.1 d。医院感染诊断按原卫生部《医院感染诊断标准》判断[1，3]。 　　1.2 病原学检查 　　1.2.1 涂片检查 取标本以生理盐水涂片做革兰染色检查细菌，以10%氢氧化钾涂片检查真菌。 　　1.2.2 细菌培养和鉴定 取标本进行培养，培养按照《全国临床检验操作规程》（2005年版）临床微生物常规鉴定程序操作，有细菌生长，分离后用法国生物?梅里埃公司VITEK32全自动鉴定及药敏分析仪进行鉴定。 　　1.2.3 药敏试验 应用K-B琼脂纸片扩散法测定细菌菌株对常规抗生素的敏感性，药敏结果判断按2010年美国临床和实验室标准协会标准执行。 　　1.2.4 真菌培养和鉴定 上述标本同时接种沙保罗培养基，法国科玛嘉公司假丝酵母菌属显色培养基，然后接种于美国德灵公司的快速酵母菌鉴定板进行鉴定。 　　1.2.5 质控菌株 采用金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、白色念珠菌ATB90029。 　　1.3 观察指标 　　胸外科术后医院感染发生情况，胸外科术后患者医院感染部位，胸外科术后患者医院感染感染部位、病原菌分布及病原菌药敏试验情况。数据应用WHONET5.4软件进行分析。 　　2 结果 　　2.1 胸外科术后医院感染发生率 　　1466例胸外科术后患者发生医院感染220例，占15.0%，医院感染率逐年下降。见表1。 　　2.2 胸外科术后患者医院感染部位分布 　　胸外科手术后患者医院感染部位中，呼吸系统感染构成比最高，占59.1%（130/220）。见表2。 　　2.3 标本分布及阳性率 　　送检标本1020份，阳性标本255份，阳性率25.0%。见表3。 　　2.4 微生物检查结果 　　255例患者阳性标本中革兰阳性菌58株，占22.7%，革兰阴性菌180株，占70.6%，真菌17株，占6.7%。其中金黄色葡萄球菌占革兰阳性菌的44.8%，铜绿假单胞菌占革兰阴性菌的34.4%，白色假丝酵母菌占真菌的58.8%。见表4。 　　2.5 主要病原菌药敏试验结果 　　体外药敏试验发现，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，对利奈唑胺、万古霉素敏感率均为100%，而对青霉素、红霉素等敏感率均80%，而对头孢噻肟敏感率30%。见表5。真菌以白色假丝酵母菌为主，对两性霉素B、5-