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脑卒中救治长海模式 　　脑卒中成中国医学防治高地 　　从去年5月召开的中国脑卒中大会开幕式规模看，脑卒中作为一种疾病，可以说赢得极高“待遇”。 　　全国人大常委会副委员长陈竺亲自在大会上致辞，指出要切实加强对脑卒中防控示范区基地医院相关专业临床师资队伍的建设，实现我国脑卒中防治工作目标，用“健康梦”助力“中国梦”。 　　前卫生部副部长王陇德院士作了2013年度国家卫计委脑卒中防治工程工作报告，提出要动员全社会参与，建设区域性防控网络，将脑卒中高危人群筛查和干预项目列为工作重点。 　　总后卫生部副部长李清杰也出席大会并发言，指出中央军委、总后首长高度重视军队慢性病防治工作，总后卫生部每年组织军队医院下部队巡诊，把慢性病防治与健康促进新知识、新理念、新技术送到基层部队，目前已有20所军中名院纳入国家脑卒中防控体系。 　　本文带您走进的第二军医大学附属长海医院就是军队医院脑卒中防治的先行军。于2013年9月1日，长海医院脑卒中筛查与防治基地就已全面运行。“一体化脑卒中诊疗模式”在这里推出。这种模式打破了传统学科界限，形成以神经内外科为主体，急诊科、影像科、超声科、检验科、心血管内科、血管外科、内分泌科等其他学科协作发展的组织构架。 　　在2014年岁末，本刊记者走进长海医院，就脑卒中基地运行情况，院长张从昕接受记者采访。 　　脑卒中急救的“长海模式” 　　从昕院长从脑卒中的危害谈起。“这是一个发病急骤、病情凶险，致死率、致残率极高的疾病，在世界范围内，每6个人就有1人发生脑卒中，每6秒就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中致残。在发达国家脑卒中率逐年下降的趋势下，我国还在以每年近9%的速率攀升，脑卒中已成为目前国人致死致残的首要病因。 　　脑卒中发生后，脑组织超过一定时间，有时仅短短数分钟就会发生坏死。因此，必须争分夺秒赶到医院就诊和治疗。如果延误时机，脑组织缺血就可能发展成为完全性梗死，造成死亡或终生残疾。而如果能够及时救治，就可能使患者的症状部分或完全恢复。那么如何在最短时间内对脑卒中患者进行最精准的抢救？是长海医院一直在寻找的救治模式。可以说，我们的模式来自精细化的流程设计和人性化的全面实践。” 　　2013年伊始，长海医院就开始脑卒中患者就诊流程的调研。结果显示卒中患者通常要经历挂号初诊、影像检查、内科用药、专家会诊、外科手术等7～9个繁琐程序，不仅难找继续问诊的“下家”，而且耗费救治时间。 　　“脑卒中患者病情的特殊性告诉我们时间就是生命，等不起拖不得，这种耗在各科室间的“折返跑”会贻误救治良机。所以我们要充分发挥擅 　　打冲锋、攻坚克难的军队作风，打破陈旧僵化的就诊模式，切实提升救治能力和保障能力。” 　　从昕院长将长海医院的脑卒中救治模式解读为多兵种联合作战的“一站式急救”，就诊流程由串联模式转为并联模式，5个抢救小组并成一支由神经内外科、超声影像科、急诊科等12个科室61名医生混编组成的专业诊疗队伍。 　　作为完全独立的高级脑卒中基地，创建了脑血管病急诊、卒中绿色通道、脑血管病专病门诊、卒中筛查门诊，形成从急诊到影像学评估、内科静脉溶栓治疗以及外科动脉介入治疗的一站式诊治模式，形成静脉溶栓、动脉溶栓和血管内取栓以及急诊条件下血管支架成形术等多模式脑血管再通技术，大大提高血管再通速度和比例，用最快速有效的方法尽早恢复血流，最大限度减少脑组织缺血所带来的危害，使脑卒中救治率大大提高。 　　具体提高了多少？抢出多少时间？长海医院专家给出答案―― 　　这是基地3个月接诊43例脑卒中病人进行的统计结果：救治时间从原来的112分钟缩短到48分钟。其中40名患者获益，60%已经完全恢复正常。 　　原来一个急诊脑血管病患者，从挂号到神经内科接诊，再排队缴费、CT检查、超声，一个早期脑梗死溶栓病人至少要2小时才能得到治疗。而一站式救治模式可以缩短4个环节，在患者挂号时就开通绿色通道，分诊护士立即通知中心医生，医生陪同患者做CT，电脑同步就能共享CT片子，同时药房已经将急救药物准备好，可以先拿药再缴费，药物拿到就立刻可以进行溶栓治疗。 　　可以说，这种一站式救治，不仅优化了流程，还规范了治疗方法。因为脑梗治疗仅仅采取静脉溶栓是盲目的，静脉溶栓的效果只有50%。静脉溶栓后要马上评估血管再通情况，如果效果不好，马上要进行动脉溶栓，也就是直接把药物打到梗塞局部。如果效果还不好，就需要采取取栓手术，在造影时发现血管狭窄的还要放血管成型支架进行治疗。 　　和时间赛跑的长海团队 　　“脑血管病急诊医生请注意，来了一个急性中风患者！”呼叫器响起，坐诊的李大夫一跃而起，急忙向分诊台跑去。 　　“你丈夫是急性中风，瘫痪程度严重，所幸来得比较早，我们的救治小组马上到达！”李大夫一边和家属谈着，一边手脚麻利