腹股沟疝（inguinalhernia）为小儿常见外科病,有斜疝.PDFVIP

【疾病名】小儿腹股沟斜疝 【英文名】pediatric oblique inguinal hernia 【缩写】 【别名】小儿斜疝；indirect inguinal hernia in children；儿童腹股沟斜 疝 【ICD 号】K40 【概述】 小儿腹股沟斜疝 (indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中 腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性 见，右侧较左侧 2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。 【流行病学】 腹股沟疝 (inguinal hernia)为小儿常见的外科病，有斜疝 (indirect hernia)和直疝(direct hemia)两种。在小儿临床所见几乎均为斜 疝，直疝极罕见。北京儿童医院近 10年统计，平均每年收治斜疝 1000～1100 例，其男孩占 92.46%，女孩占 7.54%，年龄分布 0～3岁占 55.2%，3～6岁占 24.7%，6～14岁占 20.1%，与文献统计结果近似。 腹股沟斜疝的发生可受早产、伴发其他疾病、护理条件的影响。一般统计 新生儿(活产婴)发病率为 1%～5%，男婴为女婴的 8～12 倍。低体重、早产婴发 病率较高，统计资料报告男婴发病率为 7%～30%，女婴为 2%。伴发的先天性疾 患有先天性髋脱位、睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔 组织病等，有阳性家族史者发病率较高。 小儿腹股沟斜疝以右侧多见。据统计，男孩右侧占 60%，左侧 30%，双侧 10%，女孩双侧疝的发生率约占 50%。 关于对侧疝的发生率可受性别、左右侧原发疝的发生年龄、手术年龄等的 影响。统计资料表明，左侧斜疝伴发对侧疝的发生率较高；女孩较男孩高。生 后头几个月鞘状突开放率达 60%～90%，1岁后可下降到 40%，如果1 岁以内修 补单侧疝，对侧疝的发生率可达 40%～50%，1岁以后修补发生率可下降至 20%，如果单侧疝为左侧，对侧疝的发生率为 40%。儿童嵌顿疝的发生率为 10%～15%，1岁以内的婴儿约为 31%。 【病因】 1.腹膜鞘状突 (Nuck 管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础 胚胎 第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第 2～3腰椎旁。第8周时睾丸形 成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带 形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸 亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口、外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下 降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包 绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内。当 睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或 鞘膜积液 (图 1，2)。女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于 男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称 Nuck管；沿圆韧带穿过腹股沟管 降入大阴唇，闭合情况同男孩。因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异，新生儿 时期极薄。 2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素 有人报告 80%～90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明 确，然出生后的新生儿斜疝的发生率并不高。因此认为鞘状突的存在只是发生 腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌 肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现 。有时在腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，可使 以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或鞘膜积液 (图 3，4)。 【发病机制】 小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突， 故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的疝囊(图 5)。斜疝疝囊起 自腹股 沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管走行,穿