结、直肠与肛门疾病医学培训课件.ppt

分类 按瘘管与括约肌的关系分类： 肛管括约肌间型：占70%，多有肛管周围间隙脓肿史。瘘管位于内、外括约肌间。为低位肛瘘。 经肛管括约肌型：占25%，多有坐骨肛管间隙脓肿史。瘘管穿过外括约肌和坐骨肛管间隙。可为低位或高位肛瘘。 肛管括约肌上型:占4%，瘘管在括约肌间上行，穿过耻骨直肠肌，向下经坐骨肛管间隙穿出。为高位肛瘘。 肛管括约肌外型：占1%，多有骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿史（内口在齿状线），或其它非感染性病因所致(内口在直肠）。瘘管穿坐骨肛管间隙、肛提肌和骨盆直肠间隙。 肛瘘的解剖类型 临床表现 症状：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，瘘管内反复脓肿形成。括约肌外型可有粪便、气体由外口流出。 体征：外口、瘘管、内口。外口在肛缘附近者（＜3cm）多为低位肛瘘，远离者多为高位肛瘘。低位肛瘘常可触及自外口向肛门方向走行的条索样瘘管。 临床表现 Goodsall规律： 外口在肛门横线后方，瘘管常是弯型，且内口常在后正中位齿状线上；外口在肛门横线前方，瘘管常是直型，内口在对应的齿状线上。 例外：如后方的低位肛瘘多为直型，外口在前方的马蹄型肛瘘瘘管是弯型。 准确寻找内口 内口的分布规律 Site of internal opening in fistula-in-ano (data from St Mark’s hospi