常用神经系统辅助检查在神经系统疾病诊治中应用和其评价.pptVIP

常用神经系统辅助检查在神经系统疾病诊治中的应用及其评价 蒋 波 博 士 谭 利 明 教 授 中南大学湘雅二医院神经内科 第一部分 神经影像学检查 一 CT和CTA在神经科的临床应用 二 MRI和MRA在神经科的临床应用 三 TCD的临床诊断价值 四 DSA在神经疾病诊断中的应用 1 CT的临床应用 计算机断层扫描(CT) 由英国Hounsfield (1969年) 设计成功，1972年用于临床，因其对医学发展所做的巨大贡献而荣获1979年度诺贝尔奖 在颅脑疾病的诊断中，CT是一种最简便的能迅速而比较确切地提供诊断依据的非创伤性放射学诊断技术 目前广泛用于脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩和颅内感染等多种神经疾病的诊断 ⑴ 脑肿瘤 CT可确定脑肿瘤的位置、大小、数目、肿瘤内囊变、坏死、钙化、出血和周围脑水肿。对脑肿瘤需要常规造影增强检查，在肿瘤的诊断中要注意以下几点 ① CT不能判定胶质瘤的类型，但根据强化的程度和类型有时可能推测其分化程度 ② CT对脑膜瘤诊断的正确率在造影增强前为80％，增强后为90％ ③ CT对多发性及有明显水肿的转移瘤诊断尤佳，特别是肺癌脑转移可先于原发瘤而被发现 ④ CT可较好的显示鞍区肿瘤，但对于鞍内小肿瘤、肿瘤与血管的关系、有无肿瘤血管及确定是否为动脉瘤等则需行脑血管造影 ⑤ 幕下肿瘤 对听神经瘤、脑膜瘤和部分成髓细胞瘤通常能作出正确的定性诊断 对小脑半球转移瘤、星形细胞瘤和成血管细胞瘤，CT定性诊断困难 后颅凹内小肿瘤，如第四脑室周围、桥小脑角肿瘤，特别是内耳道内听神经瘤较难发现，应行MRI、脑池造影或脑室造影CT扫描 ⑵ 脑出血 出血后2~3周内血肿为高密度，CT易于确定其位置、大小、形状及范围。只要结合病史及体征即可确诊，无须与其他疾病鉴别 (金标准) ⑶ 脑梗塞 CT可诊断是否有脑梗塞存在，及脑梗塞的位置、大小、形状、并发脑水肿及脑室受压及移位等。CT对于鉴别脑出血和脑梗塞简便而准确 ⑷ 蛛网膜下腔出血 CT可诊断是否有蛛网膜下腔出血 可根据出血的范围及位置推测动脉瘤的存在，如行手术治疗，则必须做脑血管造影 CT可查出动脉瘤瘤内血栓和动脉瘤壁的钙化，而动脉造影仅能显示动脉瘤的内腔 CT可显示血管畸形病变的钙斑，有无囊腔及血肿 ⑸ 脑外伤 CT可诊断和鉴别颅内血肿与脑挫裂伤 急性或亚急性颅脑外伤，个别病例除外，只要依靠CT即可进行手术 当血肿为等密度，脑室变形及脑沟移位轻微，或临床高度怀疑颅内血肿而CT未能发现异常，可行血管造影 重症颅脑损伤有显著的颅内高压，应行血管造影，了解脑血液循环状况，因脑内血循环停滞，可能已发生脑死亡，手术效果不佳 ⑹ 脑积水和脑萎缩 CT诊断脑积水和脑萎缩可一目了然，可分辨脑积水为梗阻性或交通性。可了解脑萎缩系皮质萎缩或白质萎缩，或脑白质疏松症 ⑺ 脑脓肿、脑炎和脑寄生虫病 CT可确诊脑脓肿、脑炎，对脑寄生虫病如脑囊虫等诊断也可提供有价值的资料 2 CT血管造影 CT血管造影(CT angiography，CTA)是近几年在螺旋CT问世以后出现的新的检查技术，其产生是基于螺旋CT扫描和计算机三维影象重建技术的结合 其原理是以滑环式CT扫描机进行连续快速扫描，静脉快速注射对比增强剂，加上计算机三维影象重建技术显示血管结构 （1）CTA的临床应用 评价脑脊髓血管，尤其是对willis动脉环及其分支的解剖显示高度敏感 临床上主要用于颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病的诊断及颅内肿瘤的鉴别诊断上 对显示动脉瘤的颈部形态、方向及邻近血管和骨结构的关系很有帮助，对动脉瘤的外科治疗有重要意义 对SAH的病人，可用CTA检测小的动脉瘤和术后复查，避免不必要的创伤性脑血管造影 （2）CTA的优点 可形成类似血管造影的图象，技术质量稳定 三维重建可以从不同角度显示血管结构 成象速度快，不受搏动、吞咽等伪影影响 可以识别钙化斑点 损伤很小，病人接受X线辐射量明显少于常规血管造影 （3）CTA的缺点 空间分辨率不高，且易受部分容积效应的影响，难以显示小血管 新鲜凝血块的高密度难与血管区别 对同时增强的动静脉难以区别 （4）CTA的临床应用前景 CTA是一种相对无创伤、应用价值高和很有发展前途的新影象技术 随着检查技术、重建方式的不断改进和完善，在筛选和评价血管疾病方面，今后将可望部分取代血管造影与MRA技术相互补充 第一部分 神经影像学检查 一 CT和CTA在神经科的临床应用 二 MRI和MRA在神经科的临床应用 三 TCD的临床诊断价值 四 DSA在神经疾病诊断中的应用 1 MRI的临床应用 磁共振成像(MRI)是8