比较两种方法预防深部浸润型内异症术后 复发的双向性队列研究-妇产科专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者： 日期： 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者： 日期： 年 月 日 摘 摘 要 保守性手术后应用 GnRH-a 或 LNG-IUS 治疗 深部浸润型内异症的临床疗效 硕士研究生 辛敏洁 导 师 张菊新 郑州大学人民医院 妇产科 河南 郑州 450003 摘 要 背 景 子宫内膜异位症多发于育龄期女性，是导致女性慢性盆腔疼痛的常见原因 之一，随着人们对生活质量需要的提高，越来越多的患者及妇科医生对其疗效 的期待值也逐渐升高，深部浸润型内异症（deeply infiltrating endometriosis, DIE） 作为子宫内膜异症中一种特殊类型，在引起痛经、性交痛、慢性盆腔痛方面占 据着不可小觑的地位，同时是子宫内膜异位症术后复发的一个重要原因之一。 深部浸润型内异症是指病灶浸润组织深度≥5mm，常浸润子宫直肠陷凹，宫 骶韧带、阴道直肠隔、输尿管、膀胱或直肠等器官。其临床表现多样，除了典 型的子宫内膜异位症状外，浸润直肠可出现排便痛、经期血便，浸润至膀胱或 输尿管出现经期排尿痛或血尿。手术是 DIE 治疗的主要方案，但是，受盆腔粘 连和盆腔内器官位置关系改变等因素的影响，手术的安全性及彻底性受到了挑 战和限制，而且 DIE 具有发病年轻化的特点，部分患者术前尚未完成生育计划， 临床上大多数育龄期女性采用的是保守性手术，只清除内异症病灶，而保留生 育功能，导致 DIE 患者的术后复发率极高，所以预防复发是 DIE 患者术后管理 的重要任务。 促性腺激素释放激素激动剂（ Gonadotropin-releasing hormone agonist GnRH-a）与垂体表面的 GnRH 受体结合，并将受体耗尽，使垂体功能下降，分 泌的 LH、FSH 减少，造成暂时的体内低雌激素状态，从而使残留的病灶萎缩， I 预防新病灶的发生。而左炔诺孕酮宫内释放系统（ levonorgestrel intrauterine system LNG-IUS）是一种 T 型宫内节育环，内含 52 mg 左旋 18-甲基炔诺孕酮， 寿命 5 年，置入子宫腔后可每日缓释 20 ug 的左炔诺孕酮，能够抑制子宫内膜增 殖，近年来其在子宫内膜异位症治疗方面的效果逐渐被人们所关注。本研究中 通过双向性队列研究，探讨 DIE 患者行保守性手术联合术后应用 GnRH-a 或 LNG-IUS 治疗的临床相关。 目 的 探讨深部浸润型子宫内膜异位症行保守性手术后应用 GnRH-a 或 LNG-IUS 两组方法，对 DIE 患者术后生存质量改善和疼痛缓解情况，统计 DIE 患者术后 复发率，并对比两种治疗方法的不良反应。 方 法 采用双向性队列研究，试验设计时间为 2013 年 12 月，开始时间为 2014 年 1 月，收集郑州大学人民医院 2012 年 4 月至 2014 年 4 月治疗的深部浸润型内异 症患者 98 例，根据纳入及排除标准，入组患者共 60 例，按照患者意愿分为 GnRH-a 组和 LNG-IUS 组。 纳入标准：①根据腹腔镜下病变形态确诊的 DIE 患者；②行腹腔镜下保守 性手术治疗；③年龄≥18 岁且≤45 岁，有性生活史；④精神状态良好，足以表 达其对症状的描述和回答问题；⑤经济条件尚可，能够承受本研究中两种治疗 方案的费用。 排除标准：①既往内异症治疗史（手术或药物）；②近 2 年内有生育要求 者；③伴有盆腔、子宫及附件慢性炎症者；④GnRH-a 使用禁忌者；⑤LNG-IUS 使用禁忌者；⑥既往脱节育环史者；⑦DIE 合并子宫腺肌病中子宫长径＞9cm 者； ⑧其他恶性肿瘤者。 GnRH-a 组：共 35 例，行腹腔镜下保守性手术+术后应用 GnRH-a 治疗 6 周 期；LNG-IUS 组：共 25 例，行腔镜下保守性手术+术后应用 LNG-IUS