项目一(3、妊娠期护理).pptVIP

项目一 健康妊娠妇女的护理 第二部分妊娠期的护理 学习目标 知识目标 熟悉早期和中晚期妊娠的诊断方法 掌握产前检查的主要内容 掌握妊娠期的护理措施 学习目标 技能目标 能够收集相关孕产史，正确推算预产期 学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位、骨盆外测量 能够对孕妇进行健康状况的评估 能够对胎儿发育和宫内状况进行评估 能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工作 学习目标 素质目标 珍爱生命，关心、爱护、尊重孕妇 情景一 2010年6月25日，一育龄妇女携带病历本，由其丈夫陪伴来医院产科门诊检查。 通过交谈了解到该女性李媛媛，26岁，已婚，现停经56天。 情景一 安排产科王医生为李媛媛接诊，王医生询问李媛媛的情况后，要为李媛媛进行妇科检查。 情景一 检查完毕后，王医生为李媛媛开了必要的辅助检查单。 情景一 辅助检查结果： 1、尿HCG（+） 2、B超检查报告 情景一 诊断： G1P0，孕8W 一、围生医学 研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健的科学叫围生医学。 一、围生医学 研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。 我国围生期研究范畴： 妊娠满28周至产后一周 二、产前检查时间 三、首次产前检查 三、首次产前检查项目 1、健康史 2、孕产史 3、全身检查 4、产科检查 1、健康史 个人资料 既往病史 月经史 家族史 丈夫的健康状况 2、孕产史 既往孕产史 本次妊娠经过 预产期（EDC）的推算 3、全身检查 心肺 乳房 血压 体重 4、辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 5、、产科检查 腹部检查 骨盆外测量 腹部检查 视诊 触诊 听诊 触诊 腹围的测量 四部触诊法 三、胎产式、胎先露、胎方位 （一）胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 （二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 2、臀先露 3、肩先露 （三）胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。 枕左前位 LOA 右枕前位 ROA 情境二 一孕妇停经32周，近来时有小腿抽筋，便秘并痔疮加重，有时踝部水肿，休息后可好转。 情境二 产前检查结果： 血压：120/86mmHg， 宫底高度耻上30cm， 腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分圆而硬、有浮球感，腹部右侧平坦饱满，左侧大小不等易变形，耻骨联合上方的先露部软而宽、不规则， 胎心音在脐右上方最清楚，心率150次/分 提问 该孕妇是什么胎产式、胎先露和胎方位？ 情境二 骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，坐骨棘间径9cm。 提问 该孕妇的检查结果哪些正常？哪些异常？ 提问 如何判断胎儿在孕母宫内的健康状况？ 胎儿健康评估技术 一、胎儿监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率（FHR)基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 变异振幅：心率有一定的波动，范围正常 为10-25bpm， 变异频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过