比较乳腺超声钼靶及磁共振对乳腺癌病灶的敏感性及其诊断价值的研究-外科学(乳腺外科学)专业论文.docxVIP

上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定， 同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版， 允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 上海交通大学医学院硕士学位论文 上海交通大学医学院硕士学位论文 目录 1.绪论 1 2.材料与方法. 3 2.1 病例资料3 2.2 影像学检查3 2.3 影像学诊断标准3 2.4 病理学诊断4 2.5 统计学方法5 3.结果6 3.1 肿瘤病理学类型6 3.2 手术方式6 3.3 患者临床特征及肿瘤病理生物学特征7 3.4 乳腺超声诊断敏感性11 3.5 乳腺钼靶诊断敏感性14 3.6 乳腺 MRI 诊断敏感性 18 3.7 比较乳腺超声，钼靶及 MRI 诊断敏感性 22 4.讨论26 5. 结论 . . . . .. . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . .. .. . . . . . 31 6.参考文献32 7.致谢36 8.综述38 9.攻读学位期间发表的学术论文54 10.参编书籍54 比较乳腺超声，钼靶及磁共振 对乳腺癌病灶的敏感性及其诊断价值的研究 摘要 目的：分别研究超声，钼靶及乳腺专用 MRI 对乳腺浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, IDC ）、 导 管 内 癌 伴 微 浸 润 (ductal carcinoma in situ with microinvasion, DCIS-MI)及导管内癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)三组患者诊断 敏感性，同时分析影响上述三种影像学诊断方法敏感性的因素。进一步比较三 者诊断敏感性的差异，探索乳腺超声、钼靶及 MRI 在乳腺癌诊断中的价值。 方法：自 2009 年 8 月 29 日至 2011 年 11 月 29 日，共 746 名乳腺癌患者在上海 交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受手术治疗，其中 13 人为双 侧乳腺恶性肿瘤，共计 759 例被纳入本项研究。所有患者术前排除远处转移， 不接受新辅助治疗，限期进行手术。术后石蜡病理报告证实：浸润性小叶癌 26 例，其它类型乳腺恶性肿瘤（神经内分泌癌，Paget’s 病，化生性癌，粘液腺 癌，髓样癌，小管癌，大汗腺癌，腺样囊性癌，乳腺恶性淋巴瘤，管周间质肉 瘤，乳头汗腺癌等）共 46 例不纳入本项研究，最终入组 IDC 患者 565 例， DCIS-MI 患者 50 例，DCIS 患者 72 例共计 687 例。患者术前需完善胸部 CT 及 腹部超声排除远处转移，临床评估为 IIIA 期及以上患者常规行骨扫描，排除乳 腺癌骨转移，转移性乳腺癌患者不纳入此项研究。同时需完善乳房超声、钼靶 及 MRI 检查。收集患者术后石蜡报告作为诊断金标准，分别研究乳腺超声，钼 靶及 MRI 对 DCIS，DCIS-MI 及 IDC 这三类病灶的诊断敏感性，同时研究和分 析影响其诊断敏感性的因素，并进一步比较三者诊断敏感性的优劣。 结果：乳腺超声对早期乳腺恶性肿瘤如 DCIS 及 DCIS-MI 诊断敏感性分为 71.6%和 85.1%，对 IDC 的诊断敏感性高达 95.9%，肿瘤大小是影响其诊断病灶 敏感性的因素，P=0.017。在乳腺超声对所有乳腺恶性病灶诊断敏感性的分析中 发现肿瘤发生浸润程度及肿瘤病理大小与超声的诊断敏感性相关，P 值分别为 0.0003，0.008。钼靶诊断 DCIS 敏感性仅为 42.4%，是否伴有钙化影响其诊断 敏感性，P=0.008。钼靶对 DCIS-MI 病灶诊断的敏感性为 80.0%，诊断 IDC 敏 感性为 75.5%， 患 者年 龄 及 钙 化 是 影 响 其诊断敏感性的因素，P 值分别为 0.015，0.0003。在使用钼靶检测所有乳腺恶性病灶的分析发现患者年龄，肿瘤 浸润程度及钙化影响了钼靶的检出，P 值分为 0.021，0.016 及0.0001。MRI 诊 断乳腺恶性肿瘤的敏感性为 95.5%，对单纯 DCIS，伴有微浸润的 DCIS 及 IDC 诊断敏感性分别为 84.7%，94.0%及 97.3%。MRI 对分化较差的 DCIS 似乎具有 更高的敏感性，对低分化的病灶无一例漏诊。 在 340 例≤2cm