山东引智成果示范推广基地申报表.DOC

PAGE — PAGE １１ — 附件3 山东省引进国外智力成果示范推广 基地申报表 引智基地名称 申请单位名称 年 月 日填报 填 表 说 明 一、引智成果名称系指引智基地所要示范推广的品种或技术。 二、引智成果来源系指初始引进或二次引进。 三、申请单位系指申请单位法人注册正式名称。 四、所在地系指引智成果示范推广工作开展的主要市、县。 五、单位性质系指科研院所、企业、大专院校或其它。 六、行业系指农业、工业或服务业。农业领域应填写具体专业：种植业、渔业、畜牧兽医、林业、农业综合等。 七、引智成果示范推广计划：申请单位在未来五年内引智成果示范推广计划及预期目标。 八、专家组评审意见一栏，专家签名应是专家本人亲笔签名。 九、行业主管部门系指申请单位所在市相关行业的主管部门或省直有关部门。 十、书面申请材料用A4打印纸打印，补充材料请附在申请表后（合订在一起）。 引智成果名称 1、初次申报□ 2、重新申报□ 申请单位名称 所在地 引智成果来源 单 位 性 质 法人 代表 行业 职工总人数 人 高级 职称 人 中级 职称 人 通 讯 地 址 邮政 编码 引 智 成 果 摘 要 （该引智成果示范推广的内容及其先进性和适用性简介，限500字） 项 目 负 责 人 信 息 姓 名 专业 出生年月 学 位 职务 职 称 毕业院校 联系电话 传 真 通讯地址 邮政编码 主要研究成果[已发表论文（只列署名前三的文章）及项目获奖情况]（300字以内）： 项 目 组 主 要 成 员 信 息 姓 名 学 位 职 称 专 业 工 作 单 位 引 智 成 果 项 目 资 助 信 息 资金来源 项目名称 项 目 号 资助金额 年 度 国家引智 专项资金 国家自然 科学基金 部委办局 专项基金 省市引智 专项资金 自主研发项目 国外资助项目 其 他 引 智 成 果 示 范 推 广 信 息 年 度 提供种苗/种畜/胚胎（公斤/株/头/枚） 举办培训班（人次·次/年） 示范推广面积（亩） 实施地点 经济效益 （概算） 聘 请 外 国 专 家 信 息 姓 名 性 别 出生年月 学 历 国 籍 专 业 在华工作时间 专家在项目中的作用（300字以内）： 国 （境） 外 培 训 项 目 信 息 团长姓名 性 别 学 历 组团单位 培训地点 团组名称 经费来源 资助 自筹 国（境）外培训时间 年 月 日至 年 月 日 培训后所取得的成果（300字以内）： （此页可自行复印） 申 请 报 告 正 文 （此页可自行复印） 申请单位负责人签名： 年 月 日 盖 章 引智成果示范推广计划 （此页可自行复印添加） 申请单位负责人签名： 年 月 日 盖 章 专 家 组 成 员 信 息 及 评 审 意 见 专家姓名 工 作 单 位 职务/职称 联系电话 专家签名 专家评审意见（应写明该项目的技术先进性，推广的实际意义和经济发展前景，且不少于300字）： 行业主管部门意见： 负责人（签名）： 职务： 单位公章 年 月 日 各市人力资源和社会保障局（省直部门）意见： 负责人（签名）： 职务： 单位公章 年 月 日 省外国专家局评审意见： 负责人（签名）： 职务： 单位公章