血清降钙素原与内毒素联合检测对肝硬化患者腹水感染诊断价值.docVIP

血清降钙素原与内毒素联合检测对肝硬化患者腹水感染诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）与内毒素（LPS）联合检测对肝硬化腹水感染的临床诊断价值。方法：选取2012年12月-2015年12月新乡医学院第三附属医院收治的肝硬化腹水感染患者85例为研究对象，设为SBP组，并以同期90例肝硬化腹水非感染患者为对照，设为非SBP组。对腹水PCT和LPS含量进行分析，以判断二者对肝硬化腹水感染的诊断价值。结果：SBP组患者PCT、LPS含量较同期非SBP组患者均显著增加（P0.05）。PCT诊断肝硬化腹水感染的ROC曲线下面积为0.852，LPS为0.871，而PCT、LPS联合诊断ROC曲线下面积可以达到0.951（P=0.006）。结论：肝硬化腹水感染患者PCT、LPS升高明显，可以作为肝硬化腹水感染的诊断标志物，且二者联合应用有较提高诊断效率。 　　【关键词】 血清降钙素原； 内毒素； 肝硬化腹水； 感染 　　中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0059-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.031 　　我国是乙肝病毒高携带率国家，慢性乙型肝炎相关疾病不仅成为我国的公共卫生难题，也是世界性的公共卫生难题，而慢性乙型肝炎是肝硬化最主要原因之一。肝硬化腹水继发自发性细菌性腹膜炎（SBP）占总发病的10%～30%，SBP对患者预后带来严重影响，死亡率可高达30%～50%，成为肝硬化治疗的难点[1-2]。SBP主要依据临床体征、病史进行诊断，但是部分患者早期表现并不明显，由于诊断不明确而影响治疗。本研究选择的降钙素原（PCT）是一种炎症反应标志物，内毒素（LPS）也是一种炎症应答物质，探讨二者联合检测对SBP的临床诊断价值，以期为SBP的诊断提供思路。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年12月-2015年12月新乡医学院第三附属医院收治的肝硬化腹水感染患者85例为研究对象，设为SBP组，并以同期90例肝硬化腹水非感染患者为对照，设为非SBP组。肝硬化诊断标准：依据患者临床体征、肝穿刺病检或者超声、CT，辅以实验室指标进行诊断。SBP诊断标准参照2010年欧洲肝脏研究学会肝硬化腹水指南进行诊断[3]：（1）患者发热、腹痛伴压痛或反跳痛等临床体征明显；（2）腹水常规检查白细胞300个ul，且多核细胞占多数；（3）腹水培养细菌学培养呈阳性。纳入标准：（1）患者肝硬化腹水及SBP诊断明确，排除消化道恶性肿瘤、结核及其他原因所致腹水患者；（2）排除其他部位感染，患者一般状况可；（3）排除肝癌或肝癌倾向患者；（4）所有患者在腹水检测前30 d均未使用抗生素治疗。SBP组：男59例，女26例；年龄31～59岁，平均（51.2±8.7）岁；病程2～12年，平均（5.7±4.1）年。非SBP组：男60例，女30例；年龄30～60岁，平均（53.1±7.9）岁；病程2～13年，平均（6.1±4.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者临床症状提示SBP，采集腹水3 h内抽取患者静脉血3～5 ml，3500 r/min，离心5 min，取上清液保存于-80 ℃备用待检。血清PCT检测采用VI-DAS全自动荧光免疫分析仪（法国梅里埃公司），PCT0.50 ng/ml为临界值。血清LPS检测采用MB-80微生物快速动态检测系统（北京金山川公司），LPS10 pg/ml为临界值。腹水常规白细胞计数采用XN-1000全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）。腹水培养采用BACT/ALERT3D60系统（法国梅里埃公司），细菌鉴定及药敏采用ATB全自动细菌鉴定及药敏分析系统（法国梅里埃公司）。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。PCT、LPS对SBP诊断效率采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 85例SBP患者腹水培养阳性菌分布 　　溶血性葡萄球菌21例（24.7%），屎肠球菌18例（21.2%），大肠埃希菌17例（20.0%），金黄色葡萄球菌10例（11.8%），肺炎克雷伯氏菌8例（9.4%），其他11例（12.9%）。 　　2.2 两组患者实验室诊断指标比较 　　SBP组患者腹水白细胞计数显著高于非SBP组患者（P=0.000）；SBP组患者PCT、LPS水平也均显著高于非SBP组患者，差异均有统计学意义（P0.01），见表1