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血清雌三醇生化与临床应用进展 　　[摘要] 血清雌三醇为妊娠期的主要雌激素，能直接反映胎儿-胎盘功能及胎儿宫内发育情况。在妊娠中晚期，胎儿和孕妇易受高危因素的影响而发生产科并发症，为了降低围生儿病死率和提高高危妊娠的诊断率，动态监测血清雌三醇水平有重要的临床价值。本文就血清雌三醇的结构及分泌、生物学功能、检测方法与临床应用的研究做一综述。 　　[关键词] 雌三醇；胎儿-胎盘功能；高危妊娠 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（b）-0031-04 　　The progress of serum estriol biochemical and clinical application 　　YU Caixia WANG Huifang ZHU Lili JIAO Manjing WANG Feng 　　Department of Laboratory， Zhuozhou Hospital， Hebei Province， Zhuozhou 072750， China 　　[Abstract] Serum estriol is the main estrogen during gestation period， it can direct response fetal-placental function and fetal intrauterine development situation. In the middle-late pregnancy， the fetal and pregnant women are vulnerable to the influence of risk factors and produce obstetric complications. In order to reduce the dead mortality of perinatal infants and improve the diagnosis rate of high-risk pregnancy， the dynamic monitoring of serum estriol level has important clinical value. In this article the structure and secretion， biological function， detection method and clinical application of estriol are introduced. 　　[Key words] Estriol； Fetal-placental function； High-risk pregnancy 　　血清雌三醇（estriol，E3）为正常人类胎盘产生的一种甾体类激素，孕期E3的合成与代谢依赖于完整的母体-胎儿-胎盘单位三位一体共同完成。长期以来报道证明，E3与胎盘功能密切相关，其分泌随孕龄及胎儿对母体需要量的增加而逐渐上升，以保证妊娠的正常进行。监测E3在孕妇血清中的含量有助于了解胎儿-胎盘功能，对降低围生儿死亡率，提高高危妊娠的诊断率，以达到优生的目的起一定作用。 　　1 E3的结构及分泌 　　血清E3是妊娠期由胎儿肾上腺皮质和肝脏分泌的一种与胎儿代谢有关的甾体激素，特别是妊娠晚期，90%以上的雌激素来源于胎儿-胎盘单位，并伴胎龄的增加而不断升高[1]。E3为雌二醇（E2）和雌酮的代谢物，非孕期主要由肝脏合成，妊娠期由于滋养层细胞缺少合成雌激素所需的酶，而胎儿肾上腺和肝分泌大量的硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S），它是E3的前驱物质，几乎全部由胎儿-胎盘单位合成。在妊娠期，母体内胆固醇在胎盘内转变为雌酮后由胎儿肾上腺转化为DHEA-S，再在胎肝中经过16-а-羟化酶迅速转化为16-а-羟脱氢表雄酮，运至胎盘在芳香化酶作用下转化为雌激素，再与母体中硫酸或醛糖酸结合后经肾脏排泄。 　　在妊娠过程中，血清E3含量不断升高，妊娠前期增高4.5倍，中期增高6.5倍，末期增高8.5倍。据莫伟[2]报道，正常孕妇血清E3值自妊娠25周起开始上升，至38周时达高峰，持续至足月。E3还可经母体肠肝循环被肠道细菌分解为游离E3（FE3），FE3占循环总E3的9.0%，为非水溶性且半衰期很短，仅FE3进入母体血循环，受胎儿、胎盘及母体的影响，且不经孕妇肾脏排泄[3]。Farina等[4]指出，孕中期游离E3水平的降低是不良妊娠结局的风险因子。当胎儿胎盘受损严重时，血管内皮的病变使胎盘缺血、缺氧、释放毒性因子，诱导大量滋养细胞凋亡，从而使血清E3值下降[5]。足月妊娠孕妇血清FE3正常值为15 ng/mL，FE31