血清黏附分子及C反应蛋白联合监测在急性胰腺炎中诊断和预后价值.docVIP

血清黏附分子及C反应蛋白联合监测在急性胰腺炎中诊断和预后价值 　　[摘要] 目的 探讨联合监测血清细胞间黏附分子(cICAM-1)和C反应蛋白(CRP)对急性胰腺炎诊断、分型和预后评估的临床意义。方法 对60例急性胰腺炎患者,其中轻症型(MAP)36例、重症型(SAP)24例和20例其他急性腹痛患者,连续6d采用ELISA法测定其cICAM-1水平变化。并用比浊法测定入院后第1、3、7和14天血清CRP水平。结果 SAP组患者cICAM-1水平显著高于MAP组和其他急性腹痛组(P0.05)。MAP患者cICAM-1浓度-时间曲线呈下降型,SAP患者浓度时间曲线呈逐渐上升或降而复升型。AP患者入院第1周CRP水平显著高于其他急性腹痛组(P0.05)。结论 联合检测cICAM-1和CRP可有助于更快速地诊断急性胰腺炎和有效判断预后。 　　[关键词] 急性胰腺炎;血清细胞间黏附分子;C反应蛋白 　　[中图分类号] R576 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-03-03 　　 　　随着生活水平提高和饮食结构改变,尤其是饮酒量和高脂饮食的增加,胰腺炎发病率呈逐年增高趋势,尤其是重症急性胰腺炎,起病急、病情凶险、并发症多,死亡率高。及早诊断急性胰腺炎,特别是重症胰腺炎,并提高其治愈率,已成为近年来临床工作难点和实验研究热点。研究发现,血清细胞间黏附分子(cICAM-1)及C反应蛋白(CRP)与急性胰腺炎的发生、发展及预后关系密切。我们通过分别对轻症和重症急性胰腺炎患者连续进行cICAM-1和CRP联合检测,并与其他非胰腺炎急性腹痛病人进行比较分析,探讨联合检测cICAM-1和CRP对急性胰腺炎临床诊断和预后判断的意义,从而为治疗急性胰腺炎提供理论依据。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1研究对象 　　本院2006年4月～2008年12月60例起病时间48小时的急性胰腺炎住院患者,其中男38例,女22例。年龄20～79岁,平均年龄52岁;病程10min～48h,平均(10±2.5)h。诊断依据:①症状:持续性上腹痛或伴有腰背部放射痛;②多有上腹部压痛或伴反跳痛及肌紧张,腹胀,肠鸣音减弱;③实验室检查:血尿淀粉酶明显升高;④影像学检查:CT提示胰腺肿大或伴有渗出,腹腔积液等。根据2004年《急性胰腺炎治疗指南》[1]分为Ⅰ组重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)24例和Ⅱ组轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis MAP)36例。所有研究对象均排除其他各种感染、免疫系统疾病、肿瘤及肝硬化等各种疾病。 　　本院2006年4月～2008年12月20例非急性胰腺炎上腹疼痛住院患者作为Ⅲ组,其中男12例,女8例;年龄18～86岁,平均年龄49岁。其中急性胃炎6例,胃溃疡4例,十二指肠球部溃疡7例,急性胆囊炎3例。 　　1.2材料 　　ICAM-1试剂盒由德国Brahms公司提供,灵敏度为0.35 ng/mL;酶标仪购自美国Bio Rad公司。美国Beckman公司全自动免疫分析仪。试剂盒购自美国Beckman公司。 　　1.3 方法 　　cICAM-1检测:患者晨取空腹静脉血2mL,经离心(2500r/min,10min)分离后取血清,置于-20℃冰箱冷藏待检,采样连续6d。采用双抗体夹心ELISA法测定血清cICAM-1水平。 　　CRP检测:分别于入院第1、3、7和14天晨取外周静脉血2mL,离心后取血清。采用免疫散射速率比浊法进行测定。 　　1.4统计学分析 　　运用SPSS13.0统计软件进行数据处理,结果以均数±标准差(χ±s)表示,多组间样本均数两两比较采用q检验和方差分析,P0.05视为显著性差异。 　　 　　2结果 　　 　　2.16d内各组血清cICAM-1平均水平比较 　　对三组样本均数进行方差分析,F=MS组间/MS组内=3.95,ν组间=2,ν组内=77,查方差分析表F0.05(2,77)=3.11,FF0.05(2,77),则P0.05)。见表1。 　　2.2第1～6天Ⅰ组和Ⅱ两组cICAM-1水平随时间变化比较 　　Ⅰ组患者的cICAM-1浓度呈现逐渐上升或降而复升曲线,入院第6天显著高于入院第1天(P0.05);Ⅱ组患者的cICAM-1浓度随时间呈现逐渐下降或单峰曲线,入院第6天显著低于入院第1天(P0.05)。两组患者cICAM-1峰值差异也有显著性(P0.05)。见图1和2。 　　2.3各组患者CRP测定结果(CRP正常参考值0～10mg/L) 　　对三组患者在不同时间点所测结果均数分别进行方差分析,F1d=MS组间/MS组内=5.12,FF0.01(2,77)=