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血管性非痴呆型认知障碍中医治疗研究进展 　　关键词：VCIND；中医治疗；中药；针灸 　　中图分类号：R742 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0068-03 　　非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）是指血管性认知功能障碍即VCI患者的早期阶段，其认知损害介于正常与痴呆之间，它尚未能达到痴呆的诊断标准[1～2]。临床表现为记忆力、理解力、执行力、视空间技能、情感等方面功能的不同程度下降，大脑代谢异常以右侧后扣带回、优势半球的后扣带回和额叶最为敏感[3]。如不及时治疗，极有可能进一步进展为痴呆，故早期识别并干预VCIND意义重大[4]。近年来的研究表明，中医药在血管性不同程度认知障碍的治疗中均具有一定的优势，中医药治疗VCIND的方法亦多种多样且疗效肯定。 　　1 中医对VCIND的认识 　　目前临床上尚无治疗VCIND的特效药物和方法，故采用中医药方法辨证治疗该病寻求更佳的治疗方法就显得尤为重要。中医认为血管性认知功能障碍应归属于“善忘”“痴呆”“愚痴”等范畴，主要为“中风痴呆症”。发病与“髓海空虚”、“血瘀于上”、“中风”有关，病位在脑，病机为肾虚髓空、痰瘀阻窍、神机失用等。年老之人，肾精日衰，肾虚则无以充髓填脑，致使清窍失养而发愚痴；肾气亏损，气化不利成湿而聚湿为痰；肾气亏虚日久即致体内气血运行失常，但因气虚而无力推动血行，血行不畅瘀阻于脑络则发为中风；加之年老之人脾气运化迟缓，易聚湿化痰，痰浊瘀阻脑窍，长此以往则清窍失养而致健忘痴呆等。痰浊、瘀血亦互为因果相互影响，从而加快病情的进展。故中医学认为本病以肾虚髓空为本，痰瘀阻窍为标，表现为本虚标实、虚实错杂之证，治疗常以补肾益智、活血祛瘀、化瘀通络为治疗法则。当前，通过对古代文献的研究基础上，结合现代医学知识，认识到VCIND为该病的初起阶段，在该阶段采取治疗措施尽早干预，有助于延迟痴呆的病程进展和患者康复，属中医“治未病”的范畴。 　　2 中药治疗VCIND 　　近年来临床对中药治疗VCIND的研究呈现递增趋势，多次证实了中药治疗该病的疗效显著，并且副作用小，对控制认知障碍病程的进展、改善患者认知功能、控制血管危险致病因素等方面均具有明显的优势。王辉[5]利用Cochrance 系统及Meta分析用中医药方法治疗VCI的 569 篇文献，分析补肾化痰祛瘀法治疗VCI的疗效和用药规律中发现：采用该中医治法干预的治疗组疗效均优于对照组，为其在临床中的应用提供了循证医学的证据。 　　临床在对VCIND的中药治疗中，多以补肾活血化痰为治疗原则来进行临床干预。肖姝云[6]等自拟中药汤剂调心补肾方（由党参、远志、石菖蒲、熟地黄、山萸肉、补骨脂等组成）口服与尼莫地平口服治疗组对照观察3个月，结果证实调心补肾方在改善VCIND患者的认知功能上明显优于西药尼莫地平，并且在治疗全程未见不良反应发生。谭子虎等[7]通过血管危险因素基础治疗联合加减薯蓣丸观察其对VCIND的疗效，与西药对照组相比较，加减薯蓣丸在控制VCIND病程进展上效果显著。王欢等[8]在观察自拟方健脑汤（由熟地黄、远志、石菖蒲、杜仲、枸杞子、补骨脂等组成）对VCIND的效果时，通过对比治疗前后神经心理学量表评分结果发现，同时联合基础病治疗环境下，健脑汤与盐酸多奈哌齐治疗VCIND效果相当。罗家祺等[9]将60例VCIND患者随机分为自拟活血化痰方治疗组和双益平对照组，观察治疗3个月前后患者神经心理学量表评分及血脂、凝血相关指标的变化，结果表明活血化痰方可明显改善VCIND患者的认知功能，其改善机制与血脂及凝血指标水平关系密切。在动物实验的研究中，王荣[10]用造模成功的血管性认知障碍SD大鼠为实验研究对象，探讨补肾活血方通过调节VEGF-Notch/Delta级联信号通路对VCI大鼠血管新生的影响，最终证明了补肾活血法可精确调节脑缺血灶及周围组织的血管新生，并能够修复受损神经元，从而有效地纠正因脑缺血而致的认知障碍。 　　上述中药治疗方法均做到了严格针对痴呆中医发病的病因病机，结合患者的体质特点和疾病性质辨证论治，根据不同证型，再施以相应的方剂及药物，祛除主要致病因素，以补肾益智填精充髓、活血祛瘀化痰通络为为治疗总纲，是以恢复脏腑功能，调和气血阴阳，补泻兼施、扶正祛邪、标本兼顾从而达到防治疾病的目的。 　　3 针灸治疗VCIND 　　针灸作为中医学中的特色疗法，具有操作简单方便、疗效显著、副作用小、适应症广泛等特点。近年来，针灸被广泛应用于血管性迟到痴呆的治疗且治疗效果显著，但其对于VCIND的治疗目前尚属起步阶段，临床上多以通督调神、固本培元、调气和血为治则[11]。即使VCIND的针灸治疗研究较少，但无论是单纯针刺、单纯灸法、针灸并用，还是针灸联合其他疗法均有所涉