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血糖变异与糖尿病周围神经病变关系研究进展 　　【摘要】 目前，血糖变异已成为评价血糖情况的一个新指标，并越来越受到重视。大量证据表明，血糖变异和糖尿病周围神经病变关系密切。本文对血糖变异与糖尿病周围神经病变关系的研究进展进行综述。 　　【关键词】 血糖变异； 糖尿病周围神经病变； 研究进展 　　【Abstract】 At present，blood glucose variability has become a new indicator for the evaluation of blood glucose，and has been paid more and more attention.There is ample evidence that blood glucose variability is closely related to diabetic peripheral neuropathy.This article summarized the latest research progress of relationship between blood glucose variability and diabetic peripheral neuropathy. 　　【Key words】 Blood glucose variability； Diabetic peripheral neuropathy； Research progress 　　First-author’s address：Medical College of Nanchang University，Nanchang 330006，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.037 　　伴随着人们生活水平提高及竞争压力的增大，糖尿病患者逐年上升，糖尿病引起的慢性并发症已严重影响患者的生活质量，为延缓慢性并发症的发生，人们将空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖变异作为评价血糖控制好坏的指标。近年来，血糖变异越来越受到大家的重视。临床与实验研究结果均表明，“波动性高血糖”比“稳定性高血糖”危害更大[1]。血糖变异越大，糖尿病周围神经病变的发病率越高。现对血糖变异和糖尿病周围神经病变关系及其可能发病机制做一综述。 　　1 血糖变异的含义及评估方法 　　1.1 血糖变异的含义 血糖变异亦称血糖波动，指血糖水平处在峰谷之间的非稳定状态[2]，是神经内分泌调控下的一种生理反应，可分为空腹血糖变异和餐后血糖变异两种。糖尿病患者的血糖变异是由胰岛细胞功能不全、药物及进餐等共同作用所致。糖尿病患者的血糖水平可以表现为多种模式，包括正常的血糖变异和异常的血糖变异，文献中通常是指后者。正常人胰岛细胞功能良好，外周组织对胰岛素反应敏感，在神经、内分泌共同调节机制的作用下，血糖变异范围较窄。《中国血糖监测临床应用指南》[3]推荐，运用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）评估中国成年人生理性血糖变异，参考值为标准差（standard deviation，SD）1.4 mmol/L及日内平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）3.9 mmol/L。 　　1.2 血糖变异的评估方法 随着医疗技术的飞速发展，监测血糖变异由原先的指血监测到现在的实时动态血糖监测（RGMS），RGMS通?^实时监测人体72 h血糖水平情况，能更好地评价血糖波动情况。为了精确量化血糖变异的程度，可以从进餐相关性血糖波动、日间血糖波动、严重低血糖危险、日内血糖波动四方面进行评价[4]：餐后血糖波动的评估指标包括平均进餐波动指数（MIME）、餐后血糖的时间与曲线下面积增值（IAUC），前者包括餐后血糖的下降百分比（BR）；日间血糖波动的评估指标包括空腹血糖变异系数（FPGCV）、日间血糖平均绝对差（MODD）；严重低血糖危险的评估指标包括低血糖值和低血糖指数（LBMI）[5]；日内血糖波动的评估指标包括血糖水平的标准差（SDBG）、血糖波动于某一范围的时间百分比、曲线下面积或频数分布、最大血糖波动幅度（LAGE）、M-值、MAGE。 　　2 血糖变异和糖尿病周围神经病变 　　对于1型与2型糖尿病，前瞻性临床研究显示血糖平均值（以HbA1c的平均值来衡量）与糖尿病慢性并发症关系非常密切[6]。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和糖尿病控制与并发症实验（DCCT）确立了HbA1c作为糖尿病并发症预测因子的地位。但是，越来越多的证据都表明，血糖变异对糖尿病周围神经病变的发展可能比HbA1c更大[