加强衡阳县新农合监管的思考.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 加强我县新农合基金监管的思考 (2013年6月28日) 新农合制度在我县运行八年多，一定程度上缓解了全县广大农民看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫等问题，也推动了卫生事业的发展。但随着新农合筹资水平和补偿水平逐年提高，新农合基金总量急剧增长，各种违纪、违规现象也开始滋生蔓延，套取、骗取新合作基金的行为时有发生，新农合基金的安全正面临着严峻考验。如何强化新农合基金监管，确保新农合基金安全，从根本上维护参合农民的切身利益，已成为保证新农合制度平稳运行的重中之重。 一、我县新农合工作基本情况 (一)参合筹资情况 （1）2012年全县参合882730人，筹资标准290元/人，共筹集新农合基金25599.17万元。 （2）2013年全县参合917967人，筹资标准340元/人，共筹集新农合基金31210.88万元。 （二）新农合基金运行情况 1、基金分配情况 （1）2012年新农合基金按住院统筹80%、门诊统筹20%（包括普通门诊基金17.24%、特殊病种门诊基金2.76%）、风险金0%（当年未提）比例分配，分别计住院统筹基金20479.34万元，普通门诊统筹基金4413.65万元（（按50元/人标准提取））；特殊病种门诊基金706.18万元。 （2）2013年新农合基金按住院统筹80%、门诊统筹17%（包括普通门诊基金14.7%、特殊病种门诊基金2.3%）及风险金3%比例分配，分别计住院统筹基金24968.7万元，普通门诊统筹基金4589.84万元（按50元/人标准提取），特殊病种门诊基金716.01万元，风险基金936.33万元。 基金支出情况 （1）2012年筹集基金25599.17万元，支出补偿费用30192.68万元（其中住院25836.35万元，普通门诊3300.89万元，特殊病种门诊1055万元），基金使用率118%，全年超支4593.51万元，加上增加支出的2011年实施健康体检项目费用654万元和2012年实施重大疾病筛查项目费用1588.9万元，，动用历年所有结余新农合基金6340.56万元，截至2012年底，全县新农合基金亏损495.91万元。 （2）2013年筹集基金31210.88万元，1—5月支出补偿费用13231.68万元（其中住院12262.03万元，普通门诊607.96万元；特殊病种门诊361.7万元），基金使用率44%（占可使用基金45.3%），扣除上年亏欠的495.91万元，全年共剩基金17483.29万元（含风险基金936.33万元）。 受益情况 （1）2012年补偿336015人次，其中住院133400人次，全年住院率达15.11%（同期全省平均住院率为12%），住院补偿费用25836.35万元，住院受益度54%（其中县内住院受益度达80%，超过省市规定75%的任务目标），次均住院补偿1936.8元；普通门诊191108人次,补偿费用3300.89万元，特殊病种门诊11507人次，补偿费用1055万元。 （2）2013年1—5月补偿99272人次，其中住院59887人次，住院率6.52%（类推全年达15.65%），住院补偿费用12262.02万元，住院受益度54.35%（其中县内住院受益度68.8%，未达省市规定的任务目标），次均住院补偿2047.5元；普通门诊36160人次,补偿费用607.96万元，特殊病种门诊3223人次，补偿费用361.7万元。 次均住院费用、住院人次和住院基金分布情况 1、次均住院费用情况 （1）2012年次均住院费用3587.09元，较上年降低84元，降幅2.3％。各级医疗机构分布为：乡镇1086.05元、增加6.82元，增幅0.63%，县级3563.13元、增加367.89元，增幅11.51%，市级5975.67元、增加219.92元，增幅3.82%，省级11129.25元、增加777.26元，增幅7.51%，非定点8431.52元，降低547.08元，降幅6.09%。 （2）2013年1—5月次均住院费用3767.65元，较上年同期增加411.16元，增幅12.25%。各级医疗机构分布为：乡镇1198.35元，增加107.37元，增幅9.84%；县级3661.37元，增加168.5元，增幅4.82%；市级6321.54元，增加326.25元，增幅5.44%；省级11625.13元，增加791.9元，增幅7.31%；非定点8776.90元，增加369.1元，增幅4.39%。 住院人次分布情况 （1）2012年住院病人133400人次，较上年增加42760人次，增幅47.18%，全年住院率15.11%。各级医疗机构分布：乡镇72415人次（占54.3%），增加27