顽固性高血压诊断与治疗思路2.pptVIP

呼吸睡眠暂停综合症 每晚7小时睡眠呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） ≥5次/小时。 低通气指 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上。 呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥ 10秒。 AHI指每小时睡眠时间内呼吸暂停+低通气次数 关于RDN治疗顽固性高血压近十年内完成的研究有Symplicity HTN1/2 , 两个研究都获得阳性结果，研究者曾认为RDN手术简单，未见肾动脉或肾脏并发症，而能使顽固性高血压患者血压显著而持续降低，去甲肾上腺素分泌率亦下降，并认为对顽固性高血压是新颖、简单、有效的治疗方法。但最近在美国完成的RDN研究（Symplicity HTN3） 并未能获得阳性结果，因而美国新近的相关指南中并未推荐RDN消融用于顽固性高血压的治疗。 RDN消融的其他负面问题…… CVRx Rheos 降压系统 CVRx Rheos属于植入性医疗仪器 利用颈动脉窦压力感受器在血压调节中起着重要作用而设计。这项研究为关于Rheos高血压系统两个研究的3年中期结果。诊断标准符合顽固性高血压诊断AHA共识，其背景为美国大部分高血压患者收缩压未达标（140 mm Hg），采用CVRx? Rheos降压系统（图3）其治疗可个体化，亦可控制（图4）。 图3 CVRx? Rheos降压系统 图4 CVRx? Rheos降压系统可使高血压治疗个体化，亦可控制 作者结论为对于耐药的顽固性高血压患者，应用植入式脉冲发生器激活颈动脉窦压力感受器具有持续有效的临床降压效果，这些发现支持进一步研究该降压装置的长期应用，FDA批准的随机双盲临床试验正在进行。目前没有指南明确将该治疗方法推荐用于临床。??? Thank you! Go AS等研究了慢性肾脏疾病和心血管事件发生的关系，结果表明随着肾小球滤过率的降低，心血管事件的发生率逐渐增高，这说明肾损害与心血管事件的发生相关。 谢谢 肥胖与高血压 饮食干预减肥对高血压带来的益处 一组饮食干预停降压药物的高血压病人, 每年 体重下降4.5Kg, 60 %不服降压药物,BP维持正常, 且与限盐无关. 提示肥胖者减肥的重要性﹥限盐 肥胖伴高血压药物选择的重要性 B-bloc ---×--- ? 体重↑ →糖耐量↓/ＩＲ↑ →DM ↑ 　　 交感激活型肥胖伴高血压需要使用B-bloc的病人 ? 　 （１） a + B - bloc ( 2 ) Diltiazem / Verapamil ACEI/ARB / a1—bloc / 长效CCB小剂量利尿(√) 肥胖伴高血压药物选择的重要性 二甲双胍 一组非DM,体重达标后, SBP/DBP ↓ → 40/24mmHg DM患者也获得相同效果 与其他多种抗高血压药物降压幅度相当 ▲ 一般地体重减少﹥5%, SBP/DBP ↓ ↓ →7.1 / 5.4mmHg 二甲双胍 HOME试验 (高胰岛素血症代谢控制研究) 显示: 二甲双胍+胰岛素联合治疗 能全面控制血糖,血脂和体重 不增加低血糖发生率 更重要的是改善胰岛素抵抗 大血管并发症危险降低39% 二甲双胍 UKPDS亚组(肥胖/超重)分析显示: 与胰岛素或磺脲类强化治疗相比 二甲双胍显著减少超重/肥胖病人的心 血管事件 二甲双胍 PERSTO研究进一步肯定了二甲双胍的心血管保护作用 与胰岛素和磺脲类治疗比较 二甲双胍降低心梗和死亡率更为显著 这种作用被认为与降低胰岛素抵抗和改 善代谢有关 二甲双胍 小规模研究显示 二甲双胍能改善血管内皮功能和 降低氧化应激反应 呼吸暂停综合征(OSA) OSA ﹥30%的EH病人合并阻塞型OSA 而且 ﹥50% OSA