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试论美国医疗改革艰辛与成果 　　[摘 要]美国医疗改革是巴拉克?奥巴马时代的重要社会改革之一。这项改革是极其困难的，原因是，根据改革的要求，要通过征税的途径，政府从富有公民的腰包里掏出一部分钱，扩大穷人参加健康保险的人数。这样，改革遭到富人在国会之代表的抵制，就是不难理解的了。经过反复辩论，国会最终还是通过了有利于穷人参加健康保险的“法案”。不过，对改革者而言，欲要全面贯彻改革政策，仍然面临着严峻挑战。 　　[关键词]医疗改革；背景；内幕；影响；挑战 　　[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1672-2426（2014）08-0062-05 　　美国巴拉克?奥巴马2008年担任总统之后，进行了一系列改革，如财政、税收、高等教育政策以及医疗等，其中最困难的应属医疗改革了。医疗改革无论从背景、过程，还是从内容来观察都是相当困难。不过，它给人展示的价值和启示也是十分重要。 　　一、改革背景 　　改革启动的关键因素是民主党总统的当选；2006年民主党对国会的控制以及2008年多数的加强。在总统竞选期间，所有国会民主党的候选人实际上都认可了医疗改革的基本框架，而且政府中执行医疗政策的关键人物似乎也拥有同样的认识。然而，倘若民主党与共和党人在认识上存在着相当远的距离，那么，民主党总统的当选就是2010年出现戏剧性行动的先决条件了。 　　无论如何，就许多棘手的问题