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试论内经对目诊贡献 　　摘要：本文通过文献整理，概括、分析了《内经》对目诊的贡献。主要有：阐述望日诊病的意义；首论望目诊病的生理基础；论述了较系统的目诊内容。结论：《内经》中的目诊内容是构成中医诊断学局部望诊中望目内容及中医眼科学理论的基石。 　　关键词：《内经》；目诊；中医诊断 　　中图分类号：R221 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007－2349(2010)06－0010－04 　　 　　目诊属于中医局部望诊诊法之一，《内经》虽然没有目诊专篇，但其散见于各篇，已呈现了中医目诊体系的雏形，是后世构成中医诊断学局部望诊中望目内容及中医眼科学理论的基石。兹将《内经》对目诊的贡献总结于下。 　　 　　1　阐明望目诊病的意义 　　 　　《内经》尤其重视目诊，《灵枢?小针解》曰：“言上工知相五色于目。”认为望目诊病是“上工”必精的望诊方法之一，因为目为五脏六腑的窗口，正如《灵枢?五癃津液别》言：“五脏六腑，……，目为之候。”所以目色可以反映五脏六腑的盛衰情况，并可测知疾病预后及虚实变化，《素问?脉要精微论篇》说：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”《素问?宝命全形论篇》又说：“能达虚实之数者，……吟至微，秋毫在目。”正是《内经》的明示，终使后人将目诊提升到重要地位。 　　 　　2　首论望目诊病的生理基础 　　 　　2，1　首次论述目与脏腑的整体联系　《内经》详细论述了目与五脏六腑协调统一的整体关系。 　　2，1，1 　　目与肝关系 　　目与肝的关系最为密切，因为中医认为“肝足厥阴之脉……连目系。”(《灵枢?经脉》)，所以《素问?金匮真言论》日：“肝，开窍于目”，《素问?阴阳应象大论篇》言：“肝主目”。肝主目表现在当肝之精、血能够上注于目发挥滋润濡养作用时，目能正常发挥视物辨色功能。也即《素问?五脏生成篇》所言“肝受血而能视”。“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”(《灵枢?脉度》)。欲知肝的情况，观目便可，如《灵枢?师传》所言：“肝者，主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大”。 　　2，1，2　目与心关系　《灵枢?大惑论》言：“目者，心使也，心者，神之舍也”，《素问?解精微论篇》言：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也”；心主血脉，《素问?五脏生成篇》说：“诸脉者皆属于目”。《素问?解精微论篇》说：“志与心精，共凑于目也”。也即血与精可以通过心的作用上输于目，因此藏于心之神，必通过心之使一目呈现出来，成为后世目是中医望神重点部位的理论依据。 　　2，1，3 　　目与肾的关系　肾主藏精，《素问?上古天真论篇》言：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾精、髓海充足则目得所养，视觉功能正常，能“视万物，别白黑，审短长”；如“液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命日夺精”(《灵枢?口问》)。或“髓海不足，……目无所见”(《灵枢?海论》)。 　　2，1，4 　　目与肺的关系　《素问?五脏生成篇》：“诸气者皆属于肺”，《素问?六节脏象论》：“肺者，气之本。”气能推动脉中血液输布、濡养五官七窍，使之发挥正常功能。如《素问?六节脏象论》：“肺主气，气调则脏腑营卫无所不治。” 　　2，1，5首论目各部位与五脏对应关系　《内经》首次将眼睛各部分与相应脏腑的关系概括为骨、筋、血、气、肉，如《灵枢?大惑论》所言：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”，后世据此发展形成了五轮学说，进一步明确了目与脏腑的关系是目内、外眦的血络属“心”，为“血轮”；黑睛属肝，为“风轮”；瞳仁属水，为“水轮”；白睛属肺，为“气轮”；眼胞属脾，为“肉轮”。 　　2，2　首次提出目与经络的整体联系　《内经》中眼与经络联系之多之广，在五官九窍中居于首位。十二经脉中有八条经脉，奇经八脉中有五条经脉，循行皆与目睛有关。其中胃经、胆经、膀胱经、起于眼部，肝经、心经经过眼部，小肠经、大肠经、三焦经止于眼部；心经、大肠经、三焦经、任脉、阴跷脉、阳跷脉、阳维脉集中于眼部或眼附近，其它还有许多经筋、络脉和经别都与眼有关。正如《灵枢?邪气脏腑病形篇》所曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。” 　　 　　3　论述了较系统的目诊内容 　　 　　3，1　望目色　《内经》论及的目色主要有：目黄、目赤、目青及强调望目中赤脉，并论述了与目色有关的部分病名、主病、病因、病机、病位等内容。 　　3，1，1　目黄　《内经》阐述了目黄的病名，如：目黄???日黄疸；关于目黄的主病有：“主津液所生病者”、“主心所生病”、“主筋所生病”、“主肾所生病”。而诸多经脉病变均可以引起目黄：《灵枢?经脉》：“小肠手太阳之脉，……是主液所