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牙体预备的类型 传统型 斜面型 改良型 传统型预备 同银汞合金修复时的预备要求。 适用于： 位于根面的缺损 中到大范围的Ⅰ、Ⅱ类洞 斜面型预备 预备釉质斜面。 适用于替换原有银汞合金修复体的病例。 传统洞缘斜面的制备 用金刚砂车针将洞缘釉质磨成与洞壁成45°-70°角的斜面，宽0.5-1mm。 后牙合面由于釉柱方向为内敛，预备洞壁时已经形成斜面，不用专门预备釉质斜面。 预备釉质斜面的目的 增加酸蚀和粘结面积。 减少微渗漏。 增加美观，使复合树脂更好地与牙体结构的颜色交织，不产生明显白线或晕圈。 护髓措施 通常不需要任何衬底。 如窝洞近髓或牙髓暴露，需用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子体封闭盖髓区。 垫底一般用玻璃离子粘固剂，不能用含酚类物质。 放置成形片和楔子 复合树脂修复常用的成形片有3种： 透明聚酯成形片 片段式金属成形片：预弯、带一定凸度的金属成形片和辅助固定的G固位圈 圈形成形片系统 成形片的作用 有助于充填材料。 恢复邻面接触，形成正常轮廓。 减少修整时间。 有助于隔离窝洞，强化粘结效果。 楔子的作用 推开邻牙间牙龈组织 避免牙体预备时损伤橡皮障和牙龈 产生轻微分牙力，减少充填后与邻牙的间隙。 粘结 按产品说明书使用。 酸蚀-冲洗粘结技术：一般酸蚀釉质30s，牙本质15s 自酸蚀粘结技术：涂布自酸蚀预处理剂后需等待，吹气让溶剂挥发后，再光固化。 预酸蚀加自酸蚀粘结技术：先用磷酸酸蚀洞缘釉质15s，冲洗后再涂自酸蚀粘结剂。 复合树脂的充填 原则：控制厚度，分层充填和固化，以便减少聚合收缩。 充填技术：整块充填和逐层充填。后牙用斜向逐层充填。 充填时第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层厚度不超过2mm。 斜向分层填入树脂 分层固化 修复体的修形和抛光 修形（finishing）是用器械对修复体多余材料进行切削的过程。 抛光（polishing）是在修形后用更细的摩擦器械对修复体表面进行磨光的过程。 修形和抛光的目的 获得理想的修复体外形和光滑表面； 实现牙和修复体边缘的自然过渡； 避免菌斑聚集，减少边缘区域和表面着色； 改善口腔咀嚼功能，减少修复体与对颌牙和邻牙的磨损。 调整咬合 打磨抛光 前牙复合树脂直接修复 后牙复合树脂直接修复 后牙复合树脂直接修复术的缺陷 存在聚合收缩。 偶有术后敏感。 耐磨性稍差。 存在技术敏感性。 三明治修复技术 玻璃离子粘固剂和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术称为夹层技术，又叫三明治技术。 用于累及根面的Ⅱ类洞。 先用GIC修复邻面洞的根面部分，再用复合树脂粘结技术修复窝洞其他部分。 GIC可直接与口腔接触，或被复合树脂覆盖。 复合树脂修复的临床评价 Ryge评价标准 复合树脂粘结修复操作规范及评定标准(建议稿） 中华口腔医学杂志，2011年12月，46(12):728-729 修复失败常见于： 继发龋 修复体折裂 边缘缺陷 磨损 术后敏感 * * 牙本质粘结系统 亲水性单体可渗透入湿润的胶原纤维网 疏水性单体与粘结树脂聚合 溶解功能性单体的溶剂通常为丙酮、乙醇或水 酸蚀-冲洗技术与自酸蚀技术的比较 全酸蚀粘结系统 自酸蚀粘结系统 酸蚀剂 较强的无机酸 较弱的有机酸 酸蚀方法 需要冲洗 不需冲洗 对玷污层的处理 完全清除玷污层 溶解玷污层或使其改性 作用效果 操作步骤多，存在技术敏感性，对釉质和牙本质粘结强度较大。偶发牙本质敏感症状。 操作步骤少，但酸蚀作用较弱，对釉质和牙本质的粘结强度相对较低。 酸蚀-冲洗粘结系统的牙本质粘结机制 牙本质粘结机制由以下几个作用构成： 酸蚀-冲洗作用 预处理剂作用 混合层作用 酸蚀-冲洗对牙本质粘结的作用 酸蚀冲洗后完全去除玷污层和牙本质小管内的玷污栓，使表层牙本质脱矿，暴露管间牙本质中的胶原纤维，形成多孔层。 冲洗后的牙本质需保持一定湿润防止胶原纤维网塌陷。——湿粘结 酸蚀使牙本质脱矿，胶原纤维暴露，在湿润的牙本质表面胶原周围的分子空间被水分子占据，使胶原纤维网出现微孔结构和直立蓬松状态，可形成良好粘结面。 表面湿润的牙本质获得的粘结强度明显高于表面干燥的牙本质的粘结强度。 湿粘结（wet-bonding） 预处理剂的作用 预处理剂的功能单体含双性基团。 亲水性单体可扩散渗入胶原纤维间的微间隙和牙本质小管内。 疏水性基团可与疏水性树脂发生粘结。 处理牙本质表面后，溶剂挥发时带走水分，使牙本质表面由亲水性转为疏水性，有利于粘结树脂的渗入。 混合层的作用 粘结树脂渗入牙本质小管内形成大树脂突。 粘结树脂渗入胶原纤维的微间隙内与预处理剂发生聚合反应，固化后形成混合层。 混合层的微树脂突是微机械固位的基础。 自酸蚀粘结系统的牙本质粘结机制 酸性单体部分溶解玷污层，或使其改性。 酸性单体渗入牙本质导致牙本质脱矿。 在酸性单体渗入脱矿的过程